Тактика введения пдс.

Разовая лечебная доза ПДС в каждом конкретном разе определяется индивидуально, с учетом тяжести состояния больного на момент госпитализации и сроков госпитализации. Ориентировочные первоначальные разовые дозы представлены в таблице 1.

Таблица 1. Лечебные разовые дозы противодифтерийной сыворотки (в тыс.ед.) в зависимости от формы тяжести

Форма тяжести	Дозы сыворотки, МЕ
Легкая	30 000 – 40 000
Средней тяжести	50 000 – 80 000
Тяжелая	90 000 – 120 000
Очень тяжелая (ИТШ, ДВС-синдром)	120 000 – 150 000

ПДС вводится внутримышечно или внутривенно капельно (8-10 капель за минуту). В целях выявления повышенной чувствительности больного к лошадиному белку перед введением необходимой дозы ПДС предварительно вводят внутрикожно на поверхности предплечья, которая сгибается, 0,1 мл разбавленной 1:100 сыворотки (метод Безредка). Проба оценивается как отрицательная, если через 20 минут на месте введения диаметр папулы на больше чем 0,9 см и гиперемия вокруг нее незначительная. В этом случае вводят подкожно 0,1 мл неразведенной сыворотки. При отсутствии общей реакции через 45(+15 мин.) вводят всю предназначенную дозу.

При наличии положительной внутрикожной пробы или при анафилактической реакции на подкожную инъекцию ПДС вводится по методу Урбаха. Рекомендуется сначала ввести подкожно разбавленную лошадиную сыворотку 1:100 с интервалом 20 мин. в дозах 0,5, 2 и 5 мл. При отсутствии реакции на эти дозы вводят 0,1 мл неразведенной ПДС и, если реакция отрицательная, через 30 мин. вводят все назначенное количество сыворотки.

Особенности лечения ПДС.

1. При применении сыворотки в поздние сроки (через 48 ч. и позднее) первоначальная доза сыворотки увеличивается на 1/3 той дозы, которая указана в таблице.

2. Введение сыворотки показано при наличии изменений в зеве даже тогда, когда больной поступает в стационар на 7-8 день болезни.

3. Первоначальная доза является самой большой. Последующие дозы, если в них есть потребность, составляют 1/2 - 1/3 от первой.

4. ПДС прекращают вводить когда уменьшаются симптомы интоксикации, площадь и толщина наслоений, а также отек ротоглотки и подкожно-жировой клетчатки шеи.

Тактика врачей при сомнительном диагнозе дифтерии зева.

1. Больного срочно госпитализируют в ОДИКБ.

2. При подозрении на локализованную форму возможно наблюдение в ЦРБ без введения ПДС до получения результатов бактериологического исследования. В настоящее время больной должен принимать антибиотики (преимущественно препараты пеницилинового ряда). Обязательно при этом проводить термометрию каждые 2-3 часа. Повышение температуры свидетельствует об эффективности антибактериальной терапии и незначительную вероятность дифтерии. При отсутствии эффекта от антибиотикотерапии на протяжении суток больного переводят в ОДИКБ. Главным правилом терапии является - не использование одновременно ПДС и антибиотиков.

3. При подозрении на распространенную дифтерию зева больной переводится в ОДИКБ немедленно.

Тактика врача относительно носителей коринебактерий дифтерии.

1. При выделении токсигенных штаммов дифтерийных палочек необходима срочная госпитализация в инфекционный стационар. В больнице проводится трехкратное бактериологическое обследование на дифтерийную палочку: 2 раза в 1-й день и 3-й с интервалом в 12 часов. Антибактериальная терапия назначается после проведения этого обследования. В первые дни госпитализации, носителя должен осмотреть отоляринголог для выявления хронической патологии Лор-органов. Для определения уровня антитоксического иммунитета проводится РПГА с парными сыворотками (1 забор крови - в день госпитализации, 2 - через 5-7 суток). Лечение осуществляется с применением антибиотиков (препараты пеницилинового ряда, макролиды, фторхинолоны и др.), лучше с учетом чувствительности выделенных штаммов. Кроме того нужно проводить санацию хронической патологии Лор-органов.

Контрольное бактериологическое обследование слизи зева и носа на коринебактерии дифтерии проводится через 2-е суток после отмены антибиотиков двукратно с интервалом в 24 часа. Если результат бактериологического обследования положительный, курс антибиотикотерапии необходимо повторить и снова обследовать больного по той же схеме.

2. При выделении атоксигенных штаммов дифтерийных палочек:

2.1. Если носитель оказывается в очаге дифтерии его немедленно нужно направить на госпитализацию. Тактика обследования, лечение и показания к выписке такие же, как при выделении токсигенных штаммов.

2.2. При выявлении коринебактерий дифтерии при плановом обследовании:

- госпитализация не обязательная;

- больного должен осмотреть отоляринголог для санации хронической Лор-патологии;

- проводится повторное обследование слизи из зева и носа на дифтерийные палочки к назначению антибиотиков;

- назначается один курс антибиотикотерапии;

- проводится исследование антитоксического иммунитета с парными сыворотками в РПГА с дифтерийным диагностикумом;

-контактные с носителем также должны быть обследованы на наличие коринебактерий дифтерии в слизи зева и носа.