Электрокардиограмма при некоторых патологических состояниях
Экг при нарушениях электролитного обмена
Нарушения электролитного объема, в частности содержания внутриклеточного и внеклеточного калия и кальция, оказывает существенное влияние на ЭКГ.
Гипокалиемия
Гипокалиемия возникает при значительной потере жидкости (понос, рвота, массивный диурез), при перфузии больших количеств растворов бедных кальцием (№Сl и др.) и длительном применении кортикостероидов.
ЭКГ-признаки
1. Уменьшение амплитуды зубца Т.
2. Снижение ниже нормальных пределов сегмента RS- Т.
3. Удлинение интервала Q- Т.
4. Увеличение амплитуды зубца U.
5. Возможно наличие синусовой брадикардии и политопных экстрасистол.
Гиперкалиемия
Гиперкалиемияявляется хорошо известной причиной отклонений ЭКГ. Следует помнить, что нормальная ЭКГ не исключает наличие гиперкалиемии (или аддисоновой болзни), поэтому при наличии подозрений необходимо измерить уровень сывороточных электролитов (и + тест с адренокортикотропным гормоном).
Гиперкалиемия наблюдается при острой почечной недостаточности, недостаточности коры надпочечников, остром ацидозе и передозировке препаратов калия и сильным повреждением сердечной мышцы.
ЭКГ-признаки
При гиперкалиемии могут встречаться одно или несколько из нижеперечисленных изменений ЭКГ.
Умеренная гиперкалиемия
1. Синусовая брадикардия.
2. Уплощенный зубец P (маленький и широкий).
3. Увеличение продолжительности интервала Р-Q и комплекса QRS.
4. Зубец Т высокий и заостренный.
5. прогрессирующее снижение амплитуды зубца R
Тяжелая гиперкалиемия
1. Полное исчезновение зубца Р, т.е. бездействие предсердий с медленным ритмом соединений (узлов)
2. Нарушение атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости с возможным возникновением трепетания или фибрилляции желудочков или асистолия.
Гипокальциемия
Гипокальциемия встречается при значительной потере жидкости, авитаминозе D.
ЭКГ-признаки
1. Удлинение интервала 0 - Т за счет увеличения сегмента К8 - Т.
2. Снижение амплитуды зубца Т или сохранение его в нормальных пределах.
3. Укорочение интервала Р - 0.
Гиперкальциемия
Встречается при гипервитаминозе D и некоторых других патологических состояниях.
ЭКГ-признаки
1. Уменьшение продолжительности интервала Q—Т за счет укорочения сегмента RS-Т.
2. Снижение зубца Т.
3. Возможно наличие синусовой брадикардии и замедления атриовентрикулярной проводимости.
Экг при перикардитах
ЭКГ-признаки
1. Подъем сегмента RS - Т при острых перикардитах вследствие повреждения
субэпикардиальных слоев миокарда.
2. Возможна депрессия сегмента Р - Q
3. Значительное снижение вольтажа ЭКГ (при выпотном перикардите).
4. Чередование вольтажа Р, QRS и Т через один, два или три комплекса, как результат перемещения сердца.
Экг при передозировке сердечных гликозидов
Влияние на ЭКГ сердечных гликозидов является результатом их прямого действия на сердечную мышцу и косвенного влияния путем возбуждения блуждающего нерва.
ЭКГ-признаки
1. Корытообразное смещение сегмента RS- Т ниже нормальных пределов.
2. Наличие двухфазного (-/+) или отрицательного зубца Т.
3. Нарушения ритма и проводимости. Чаще наблюдается желудочковая экстрасистолия (би-, три- или квадригеминия), синусовая брадикардия, АВ-блокада разной степени.