4. Le muscle transverse :

1. maillage des fibres musculaires (vue lat)

Ce maillage assure la solidité des parois :

• OE : oblique de ht en bas d’arr en avant

• OI : fibres perpendiculaires

• fibres du muscle transverse : comme son nom l’indique, elles sont transversaires = dans un plan approximativement horizontal.

Tt ceci réalise un maillage consistant des fibres musculaires et permet une bonne contention qque soit la position de la colonne vertébrale des viscères de la cavité abdominale, même si les parois ne sont pas osseuses mais musculo-aponévrotiques.

2. Vue lat du muscle transverse de l’abdomen :

• Sternum, Proc xiphoïde

• K7 à 10, K6 (espaces élargis !) et leurs arcs ant.

• K11 et 12 avec leur petite extrémité cartilagineuse

• Crète iliaque (EIAS, EIPS)

• Eminence illio-pectinée

• Pubis

• En arr : épine ischiatique

• En bas : tubérosité ischiatique

• Foramen obturé

• Arti coxo-fémoral

• Tendu de l’EIAS à l’épine du pubis : lgmt inguinal + bandelette illio pectinée séparant lacune musculaire latérale de lacune vasculaire médiale

• Ligne blanche de l’abdomen

Partie aponévrotique post :

Elle est simplifiée : elle est tendue de K12 à l’EIPS et rejoint le plan de l’aponévrose de la masse sacro-lombaire, qui va s’appuyer sur les vertèbres lombaires (non représenté)

En avt : tendon conjoint : s’appuie sur le ⅓ latéral du lgmt inguinal.

Jonction entre la portion aponévrotique et la portion musculaire qui va laisser bcp – de place à la partie aponévrotique et d’avantage à la partie charnue.

En bas : tendon conjoint formé par fibres aponévrotique de l’OI et du transverse.

Insertions :

Sur la face interne des cotes de K7 à K10 (vus par transparence). Elle va rejoindre la crête iliaque, le ⅓ lat du lgmt inguinal, se poursuit par la portion aponévrotique qui va jusque la ligne blanche (on verra + tard ses rapports avec la gaine du muscle droit), puis on voit à travers les espaces intercostaux des fibres charnues dont l’orientation a été précisée ci-avant : horizontale.

• 1 portion aponévrotique post qui va rejoindre la colonne vertébrale en s’unissant aux aponévroses de la masse sacro lombale

• Insertion sur la face médiale des cotes (trait rouge montre par transparence l’insertion, on laisse apparaitre les cotes pour montrer qu’elles sont dans un plan + superficiel que les fibres charnues du muscle transverse !)

La ligne de jonction entre la portion charnue et la portion aponévrotique a une forme sigmoïde (ressemble à un S italique allongé). Ça lui donne le nom de ligne semi-lunaire. On va en montrer les rapports sur une vue ant

5. Vue ant des points de terminaisons des portions charnues des muscles :

On veut expliquer à quel endroit vont se former les Hernies à travers la paroi abdominale antérolatérale. Les chirurgiens connaissent le nom de Spiegel = hernies de Spiegel.

Une hernie est le passage d’un élément qui doit normalement rester dans la cavité abdominale et qui va quitter la cavité abdominale en passant à travers la paroi.

• Sur la ligne médiale : extrémité du corps du sternum, avec son processus xiphoïde

• Plan sagittal médian

• Sommet des crêtes iliaques, EIAS.

• Symphyse pubienne (jonction entre les 2 os coxaux)

• Epine du pubis à D et à G de la symphyse.

• Lgmt inguinal tendu de l’EIAS à l’épine du pubis.

• Limite entre la partie carti et osseuse des côtes est matérialisée par un trait discontinue

• A l’aplomb de la ligne bi iliaque : région de l’ombilic

• Ligne blanche de l’abdomen

  • Portion sup rubanée (donc large)

  • Portion inf (linéaire, presque filiforme, donc + étroite), s’appuie sur le pubis

Muscles droits de l’abdomen (ou grands droits) :

Ils s’appuient en bas sur le pubis et remontent en haut sur les cartilages costaux.

Intersections tendineuses du muscle poly-gastrique, jusqu’au niveau de l’ombilic (pas en dessous !)

L’Oblique externe : Jonction entre la partie charnue et la partie aponévrotique. Au niveau du rebord costal, elle remonte un peu sur la partie cartilagineuse, descend presque verticalement et change de direction pour devenir + horizontale te arriver quasiment tau niveau de l’EIAS (forme de J majuscule). Partie charnue latérale, partie aponévrotique médiale.

L’Oblique interne : Situation presque // : suit le même contour à peu près, mais + médialement situé. La jonction entre fibres charnues (dhs) et fibres aponévrotiques (dds) correspond bord latéral du muscle droit de l’abdomen qui est facile à repérer.

Muscle transverse de l’abdomen : L’oblique interne a une partie aponévrotique bien dvpée, alors qu’elle est très restreinte pour le muscle transverse : Il y a un croisement avec la ligne de démarcation de l’OI et un nouveau croisement avec la ligne de démarcation du même OI.

C’est cette ligne semi lunaire qui constitue la ligne de spiegel, dans laquelle se constituent les hernies de spiegel (bcp – fqtes que les hernies de la paroi inguinale mais néanmoins elles existent) : elles se constituent de la profondeur à la superficie en profitant de l’espace crée entre les parties charnues et aponévrotiques.