3. Rapport du tendon conjoint.

• Mise en place d’une vue antérieure

• On reprend uniquement la portion qui se trouve au-dessus du ligament inguinal.

• On représente le ligament inguinal dans sa partie médiale.

• Les fibres les plus superficielles appartiennent au muscle oblique externe avec les fibres arciformes qui sont négligées ici.

• Le deuxième plan va être le plan tendineux de l’OI.

• Le plan profond va être le plan du muscle transverse de l’abdomen.

• C’est à partir de l’OI et du transverse que se forme la partie antérieure de l’arche dessinée précédemment.

• La partie post et inf. de cette arche va se retrouver médialement et un peu en arrière.

• Le pilier postérieur du canal inguinal est le prolongement de l’aponévrose du muscle oblique externe controlatéral qui traverse la ligne médiane et s’insère sur le pubis : ceci forme un véritable tendon réfléchi.

• Dans la NI il semble plus simple de reste du même côté dans la description alors que les français par dissection ont remarqués la continuité des fibres à travers la ligne médiane.

• L’orifice profond du canal inguinal.

• On coupe le plan du fascia qui tapisse la paroi abdominal : à l’intérieur c’est le fascia transversalis (il ne s’agit pas du péritoine).

• Cordon spermatique chez l’Homme qui traverse cette région et matérialise le trajet du canal inguinal.

• Ce fascia transversalis qui tapisse la paroi de l’abdomen est un point faible puisqu’il n’est plus sous tendu par les éléments aponévrotiques des muscles en effet on se trouve en dedans du ligament inter ovalaire de Hesselbach : le trajet des hernies direct va venir vers l’avant en traversant le fascia transversalis.

• Il y a des éléments nerveux périphériques qui viennent accompagner une partie du trajet du cordon spermatique. Ces éléments proviennent du plexus lombo-sacré : on trouve le rameau inguinal du nerf ilio-inguinal qui va cheminer d’arrière en avant entre le Transverse et l’OI, puis il va près du canal inguinal traverser la paroi pour venir entre OE et OI, et accompagner le cordon.

• Il y a trois grandes coulées musculaires qui vont former les muscles intercostaux comme à l’étage abdominal (OE, OI, transverse).

• Le paquet vasculo-nerveux c’est la branche inguinal du nerf ilio-inguinal qui va cheminer entre la couche la plus interne et la couche moyenne pour le trajet périphérique puis ils iront pour certaines de leur branche vers la superficie.

Autres rapports importants :

• On aura la lacune vasculaire avec l’émergence de l’artère fémorale.

• Sur la paroi postérieur il y a un rapport avec une collatérale : a iliaque externe, qui va abandonner un rameau / qui va remonter  c’est l’a épigastrique inférieure.

• Cette a épigastrique inf. va être à peu près dans le plan du ligament de Hesselbach sur la paroi post/ elle va se rapprocher de la gaine des muscles droits.

• C’est à l’intérieur de la gaine des muscles droits qu’elle ira s’anastomoser avec l’a épigastrique supérieure dont nous verrons l’origine en étudiant le diaphragme.

• Le ligament inter-fovéolaire pour le chirurgien qui aborde la région par la région antérieur est invisible en revanche l’élément artériel se repère facilement et est dans l’axe du ligament inter-fovéolaire.

• Les hernies inguinales directes naissent médialement par rapport à l’axe de cette artère épigastrique inférieure.