Основная:

1. Хирургические болезни / Под ред. М.И. Кузина (мма). Учебник

МЗ.-Изд-во «Медицина», 2000.

2. Хирургические болезни / Учебник МЗ. – Изд-во «Медицина», 2002.

3. Хирургия /Под. Ред. Ю.М. Лопухина, В.С. Савельева (РГМУ). Учебник УМО МЗ. – Изд-во « ГЭОТАРМЕД», 1997.

4. Хирургические болезни /Под. Ред. Ю.Л. Шевченко. Учебник МЗ. –в 2-х тома.- Изд-во «Медицина», 2001.

5.Руководство к практическим занятиям по по общей хирургии/ Под.ред В.К.Гостищева (ММА) –Изд-во «Медицина», 1987.

7.Лекции по курсу госпитальной хирургии.

Дополнительная

1. Хирургическая панкреатология. Руководство для врачей / Под.ред. В.Д.Федорова, И.М.Буриева, Р.З. Икрамова, М. «Медицина», 1999.

2. Панкреонекроз (клиника, диагностика, лечение) /Под ред. Ю.А.Немстеренко, С.Г.Шаповольянца, В.В.Лаптева, Москва- 1994.

3. Госпитальная хирургия: практикум /А.М.Игнашов, Н.В.Путов. – СПб.:

Питер, 2003.

5. Хирургия поджелудочной железы /Под ред. М.В.Данилова, В.Д.Федорова. М. Медицина, 1995.

5. Методическая разработка кафедры по теме: “Острый панкреатит ”.

Вопросы для самоподготовки:

а) по базисным знаниям:

1. Анатомия печени, желчных протоков и поджелудочной железы.

2.Топографическая анатомия поджелудочной железы и органов билиопанкреатодуоденальной зоны.

3. Физиология поджелудочной железы.

б) по новой теме:

1. Причины алиментарного острого панкреатита и травмы поджелудочной железы.

2. Причины и патогенез билиарного панкреатита.

3. Причины послеоперационного панкреатита.

4. Методы исследований поджелудочной железы и желчных протоков.

5. Показатели синтетической, дезинтоксикационной и выделительной функции печени.

6. Симптоматология и клиника острого панкреатита.

7. Клинические и параклинические признаки тяжелого течения острого панкреатита.

8. Симптоматология осложненного деструктивного панкреатита.

9. Симптоматология органной недостаточности, острого осложненного панкреатита.

10. Дифференциальная диагностика острого панкреатита с осложненной язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки и желудка, острым аппендицитом, холециститом, мезентериотромбозом, кишечной непроходимостью, инфарктом миокарда.

11. Дифференциальный подход к лечению острого панкреатита в зависимости от степени тяжести и осложнений.

12. Лечение не осложненного острого панкреатита.

13. Лечение инфицированного панкреонекроза и его осложнений.

14. Прогностические критериии течения острого панкреатита.

15. Показания к хирургическому лечению панкреонекроза.

V. Содержание занятия по теме:

V.1. История вопроса

Первые сведения об острой патологии поджелудочной железы относятся к середине XVII века. В 1641 г. Тульпиус (Голландия) описал обнаруженный им абсцесс железы во время вскрытия труппа женщины, умершей от острого заболевания брюшной полости. Диагноз острого панкреатита был неизвестным. Все больные наблюдались и лечились под маской других заболеваний. Точный диагноз устанавливали только патологоанатомы на секционном столе. Сведения об остром панкреатите появились только в начале XIX века и касались осложненного панкреатита. В 1804г. Портал привел свое наблюдение об абсцессе и некрозе поджелудочной железы. Рекур демонстрировал препарат железы с множественными абсцессами. И только в 1865г. Рокитанский впервые описал геморрагическую форму панкреатита.

Острый панкреатит, как самостоятельное заболевание стал выделять E. Klebs с 1870г.

Первую клинико-морфологическую характеристику острого панкреатита дал патологоанатом из Бостона Реджинальд Фитц (Reginald Fitz) в 1889г. Очень долго велись споры, как следует лечить острый панкреатит. Многие авторы считали, что наилучший метод лечения - консервативный, без хирургического вмешательства, в то время как другие полагали, что должно осуществляться дренирование окружающих тканей и желчных путей. Fitz сделал заключение после вскрытия больных, погибших от панкреонекроза: "Выживаемость от панкреонекроза предопределяется площадью поражения ткани поджелудочной железы."

В России в 1897г. А.В. Мартынов опубликовал первую монографию о хирургических заболеваниях поджелудочной железы.

Огромный вклад в изучение физиологии внешнесекреторной деятельности поджелудочной железы принадлежит И.П.Павлову и его школе (1898).

Два совершенно различных подхода на возникновение острого панкреатита сохранялись, пока E.L. Opie (1901) выдвинул общепринятую теорию: обтурации ампулы большого дуоденального сосочка с последующей гипертензии протоков поджелудочной железы ( теория общего канала).

Первую успешную операцию при остром панкреатите выполнил в 1890г. W.S. Halsted (Бостон). Первую операцию в Европе выполнил Werner Korte (Берлин) в 1895 г. Так же, как N. Senn и W. Halsted, он высказывался за хирургическое лечение острого панкреатита о необходимости, как можно раньше выполнить некрэктомию при некрозе поджелудочной железы и корректно дренировать забрюшинное пространство. Подход в лечении острого панкреатита резко разделялся между сторонниками оперативного лечения и их оппонентами.

В 1908 г. Julius Wohlgemuth (Берлин) описал метод измерения концентрации амилазы (диастазы) в сыворотке крови. Метод быстро нашел применение в медицинской практике. До открытия указанного метода, диагноз острый панкреатит основывался только на интраоперационной находке или на данных, полученных при аутопсии.

К 20-м годам XX века, благодаря работам Lord Moynihan, наметилась хирургическая тактика лечения острого панкреатита. Операции подлежали больные только с тяжелым течением заболевания. В период с 30 по 60-е г. в лечении острого панкреатита преобладало мнение об эффективности консервативного лечения. Несмотря на это более 50% больных с осложненными формами острого панкреатита продолжали погибать.

С начала 1960 г. группа хирургов во главе с L.F. Hollender на клиническом и интраоперционном материале начали изучать развитие панкреонекроза и его связь с теми осложнениями, которые сопровождают заболевание. Авторы пришли к мнению, что только раннее удаление некротической ткани железы может остановить процесс и предупредить тяжелые осложнения. Вплоть до 80-х годов широко проводились радикальные операции при панкреонекрозе – от резекции поджелудочной железы до панкреатэктомии, в том числе панкреатдуоденэктомию и панкреатгастрэктомию. Летальность при таких операциях достигала 50-80%.

Внедрение в 1980 г. рентгено-компьютерной томографии и с 1984 г. С-реактивного белка в клиническую практику позволило идентифицировать на дооперационом этапе панкреонекроз. На основе новых технологий, Hans Beger и соавторы (Ульм, 1985) выработали новый хирургический подход в лечении панкреонекроза. В его основу положена бережная некрэктомия, как альтернатива резекции поджелудочной железы.