При проведении слр следует чередовать 2 искусственных вдоха (вдувания) с 30 компрессиями грудной клетки.

Критерием эффективности закрытого массажа сердца является наличие синхронных компрессиям пульсовых волн на сонной (бедренной) артерии пациента. Таким образом, оценить эффективность массажа может только второй реаниматор.

Реанимация может быть прекращена при отсутствии какой-либо положительной динамики в состоянии больного или развитии признаков биологической смерти. В сомнительных случаях можно ориентироваться на 30-минутный (от начала проведения) период безуспешной реанимации. Периодическое возобновление сердечной деятельности соответственно этот период удлиняет.

Реанимацию не следует проводить при обнаружении явных и хорошо известных признаков биологической смерти. К ним относят:

1) трупное окоченение, которое появляется через 2-4 ч после смерти;

2) трупные пятна серовато-желтые на фоне бледной кожи (появляются через 20-30 мин после биологической смерти);

3) помутнение роговицы и их высыхание;

4) “кошачий глаз” (неправильной формы зрачок при сдавливании глазного яблока).

Необходимо помнить, что окончательный успех слр зависит не только от знаний и навыков каждого из ее участников, но и от четкости организации, умения и желания работать в одной команде.

В случае, если реанимационные мероприятия проведены успешно (появилось самостоятельное дыхание, прощупывается пульс на сонных артериях), необходимо максимально быстро эвакуировать пострадавшего. При этом необходим постоянный контроль за его состоянием. Если сознание не вернулось, необходимо поддерживать проходимость верхних дыхательных путей S-образным воздуховодом или уложив его в специальное функциональное положение исключающее западение языка.

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ

ИСКЛЮЧАЮЩЕЕ ЗАПАДЕНИЕ ЯЗЫКА

Переноску пострадавшего необходимо производить в таком же положении, периодически осуществляя контроль за его состоянием (дыхание, пульс).

КРОВОТЕЧЕНИЕ И ОСТРАЯ КРОВОПОТЕРЯ

Кровотечением называют излияние крови из поврежденных кровеносных сосудов. Именно острая кровопотеря, как следствие не остановленного кровотечения, является наиболее частой причиной гибели военнослужащих на поле боя (более 50% по данным патологоанатомических исследований). Большая часть из них могла выжить, если бы им своевременно и правильно была оказана первая помощь.

Классификация кровотечений

По виду поврежденного сосуда:

1. Артериальные.

2. Венозные.

3. Капиллярные (паренхиматозные) - при ранениях печени, селезенки.

По направлению кровотечения:

1. Внутренние (в брюшную или грудную полость, в сустав, в полость черепа, в том числе внутритканевые гематомы).

2. Наружные (в том числе наружные скрытые (в просвет желудка или кишки)).

По срокам возникновения:

1. Первичные - наступают в момент ранения и являются непосредственным результатом ранения.

2. Вторичные - возникают через какое-то время после ранения вследствие гнойного расплавления стенки сосуда, вымывания тромба, прорыва гематомы. Бывают ранние - на 3-5 сутки, и поздние - с 10 дня.

По кратности:

1. Однократное.

2. Повторное.

Подробная классификация позволяет врачу точно сформулировать диагноз и принять правильное решение. С точки же зрения возможности оказания неотложной помощи (в объеме само- и взаимопомощи, без специального оборудования), более выгодно разделять кровотечения на артериальные и венозные, а так же по расположению их на теле.

С месторасположением раны обычно проблем не возникает, особенно если раненый в сознании и способен на нее указать. В случае, если раненый находится без сознания, необходимо быстро, но аккуратно (особенно если раненый все еще находится в зоне огневого контакта) его осмотреть (проверить руками на ощупь под элементами экипировки, мешающими осмотру). Необходимо помнить, что входное отверстие при ранениях (особенно осколочных) может быть очень маленьким, а основной объем крови может изливаться в полость или в ткани. При необходимости одежду надрывают (разрезают), однако полностью ее убирать нельзя, особенно зимой.

Локализация боевых повреждений зависит от сравни­тельных размеров частей тела и того положения, которое оно занимает в момент ранения. Так же играет роль то, использовал ли военнослужащий средства индивидуальной защиты (шлем, бронежилет). Таким образом, чаще всего встречаются ранения верхней и нижней конечности, и шеи (до 19%, 30% и 34% в структуре ранений). Особенностью ранений данных областей является наличие крупных (магистральных) сосудов, кровотечение из которых в считанные минуты приводит к летальному исходу.

Во многих руководствах указывается на отличие цвета (насыщенности) крови в зависимости от поврежденного сосуда, ярко алая при артериальных и темно вишневая при венозных кровотечениях. Практика показывает, что пропитывая одежду, смешиваясь с копотью и грязью, кровь имеет практически одинаковый темно вишневый цвет. Так же на оценку цветовой гаммы уходит время, а вместе с ним уходит и кровь, поэтому цена подобного промедления получается слишком высокой.

Следующий постулат гласит, что артериальные кровотечения более интенсивные. Однако данный показатель можно оценить лишь в сравнении, то есть при кровотечении из одинаковых по диаметру артерии и вены. При повреждении крупной вены (например, бедренной) бывает трудно сориентироваться в виде кровотечения, настолько оно может быть интенсивное.

С амым точным признаком, позволяющим определить артериальное кровотечение, является наличие пульсирующей струи, то есть кровь будет вытекать порциями, совпадая с ударами сердца. Однако стоит помнить, что при длительном кровотечении снижается артериальное давление, выраженность пульсации будет так же снижаться.

Соответственно, при венозном кровотечении кровь будет изливаться сплошным потоком, без пульсации.

Необходимость различать виды кровотечений диктуется различными способами оказания помощи, при этом различия настолько существенные, что замена способа остановки кровотечения является грубейшей ошибкой и может привести к развитию тяжелых осложнений, либо смерти.

Способы остановки кровотечений разделяются на временные и окончательные. Окончательная остановка кровотечения выполняется в операционной, наложением сосудистого шва, требует специальных условий, оборудования, навыков и не входит в объем первой помощи.