Осложнения при вакцинации

Как известно, прививки могут вызвать побочные явления. В связи со снижением заболеваемости, а в отдельных случаях - с отсутствием опасности заболевания, напрашивается вопрос, не является ли вакцинация населения искусственно созданным фактором риска. Ответить на этот вопрос можно только лишь в зависимости от конкретной ситуации.

Аттенуированные вакцины против полиомиелита, кори, коревой краснухи и паротита получили всеобщее признание. С ними, однако, связан небольшой, но тем не менее реальный риск осложнений, например, развитие энцефалита при иммунизации против кори. Следует, однако, учитывать, что при естественном заражении корью вероятность возникновения энцефалита существенно выше. При использовании живых вирусных вакцин всегда существует опасность того, что нуклеиновая кислота вируса встроится в геном хозяина или произойдет реверсия к вирулентной форме. Последнее, правда, маловероятно, если аттенуированные штаммы несут несколько мутаций.

Существует возможность, что при введении живых вакцин, особенно вирусных, могут возникнуть такие негативные последствия, которые на данном этапе развития вирусологии и микробиологии просто невозможно предсказать из-за неполноты знаний в данной области. Так, имея дело с РНК-содержащими ретровирусами, такими как вирус ВИЧ, опасно использовать живой вирус, который имеет низкую патогенность, как например вирус ВИЧ-2 (его предполагалось использовать в качестве вакцины против СПИД в конце 1980-х годов). Во-первых, в 90-х годах выяснилось, что этот вирус может быть высоко патогенным для людей, имеющих определенные генотипы, что особенно опасно при проведении иммунизации в популяциях, не встречавшихся с этим вирусом и не прошедших стадию генетического отбора. Во-вторых, существует вероятность, которую пока невозможно адекватно оценить, что при введении живых ретровирусных вакцин, а также живых вакцин против гепатитов (особенно В и С) может происходить перенос онкогенов и встраивание их в клетки организма прививаемого. При этом повышается риск возникновения злокачественных новообразований у данного человека.

В связи с этим применение живых вакцин против СПИДа, вирусных гепатитов и рака из-за связанных с ними опасностей весьма проблематично. Вообще говоря, вероятность осложнений при вакцинации должна быть меньше, чем ожидаемый риск заболевания с его собственными осложнениями. Если последний невелик, многие предпочтут избежать общей вакцинации. В этом случае полезной может оказаться пассивная иммунопрофилактика в очаге инфекционного заболевания.

Очень важно иметь в виду возможность тяжелых осложнений при вакцинации больных с иммунодефицитными состояниями. Чрезвычайно важно до введения живой вакцины выявить детей с иммунодефицитом. Дети с недостаточностью клеточного иммунитета могут заболеть и умереть даже от БЦЖ. У детей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и проявляющих признаки синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД), иммунизация БЦЖ приводит к развитию генерализованной БЦЖ-инфекции.

Живые вакцины не следует вводить больным, которые проходят курс лечения кортикостероидами, иммунодепрессантами или радиотерапию, а также больным с лимфомами или лейкозами. Сюда же следует отнести и беременных женщин в связи с высокой чувствительностью плода.

Необходимо также помнить, что после любой острой инфекции у человека, особенно у маленьких детей, возникает транзиторный иммунодефицит, продолжительность которого составляет, в среднем, один месяц. Именно на этот срок предусмотрен медотвод от прививок для детей, переболевших любым острым инфекционным заболеванием.

Введение вакцины может привести к антигенной перегрузке на фоне иммунодефицита, что может вызвать срыв регуляторных механизмов и привести к возникновению гиперэргических реакций (аллергии), либо спровоцировать срыв естественной толерантности и вызвать тем самым аутоиммунный процесс в организме.

Именно поэтому недопустима вакцинация на фоне вторичного постинфекционного иммунодефицита. Необходимо помнить также, что хроническим инфекциям практически всегда сопутствует иммунодефицит. Само по себе хроническое течение инфекционного заболевания возникает как прямое следствие иммунодефицита, а со временем оно истощает иммунную систему и углубляет иммунодефицит. В свою очередь, это способствует дальнейшей хронизации процесса.

Все сказанное позволяет однозначно утверждать, что к вакцинации больных с наличием очагов хронической инфекции в организме нужно подходить с крайней осторожностью. Иммунизацию больных с аутоиммунной патологией лучше не проводить, так как это может вызвать значительное обострение аутоиммунного процесса. Иммунизацию таких больных можно проводить только в случаях крайней необходимости и с максимальными предосторожностями.

Иногда после вакцинации наблюдаются так называемые парадоксальные реакции, выражающиеся в усилении естественной инфекции в результате предшествовавшей вакцинации. Возможно, что они обусловлены временной иммуносупрессией после прививки, проведенной в инкубационном периоде заболевания. Однако парадоксальные реакции иногда наблюдают и при длительном перерыве между инъекциями, особенно убитых вакцин против возбудителей заболеваний дыхательных путей. Механизм этого явления пока не ясен. Возможно, в основе этого явления лежат реакции иммунных комплексов при вторичном адаптивном иммунном ответе гуморального типа.

В экспериментах на животных показано, что при гипериммунизации происходит отложение иммунных комплексов со всеми вытекающими из этого последствиями (васкулит, гломерулонефрит, развитие амилоидоза). У человека такой реакции не отмечено, хотя в любом случае следует избегать слишком частых введений антигена в связи с возможностью развития гипериммунизации и придерживаться заданных (в календаре прививок, например) интервалов при повторных иммунизациях. В экспериментах и клинике часто наблюдают индукцию аутоиммунных заболеваний живыми вакцинами или адъювантами. В качестве возможного механизма предполагают наличие поликлональной стимуляции с активацией аутореактивных клонов.

Несмотря на улучшение способов очистки, до сих пор практически любой инфекционный материал (живые и убитые вакцины) содержит остатки питательных сред, используемых для его выращивания (овальбумин, пептон, антибиотики, инактиваторы, стабилизаторы), которые могут вызвать аллергические реакции.

В последнее время выяснилось, что и сам процесс изготовления вакцин (например, использование в качестве питательных сред мясо-пептонных бульонов) не исключает загрязнения вакцинного материала прионами, вызывающими дегенеративные процессы в нервной ткани.

Все эти и некоторые другие негативные качества современных вакцин стараются минимизировать или совсем исключить при создании новых поколений вакцин, разрабатываемых с применением современных методов биотехнологии.