Глава 3. Теоретические модели птср

45

сти, неприятия окружающими возвращению ветеранов Афганистана к мирной жизни.

Выделены следующие стрессоры, связанные с социальным окруже­нием: ненужность обществу человека с боевым опытом; непопуляр­ность войны и ее участников; взаимное непонимание между теми, кто был на войне, и теми, кто не был; комплекс вины, формируемый об­ществом. Столкновение с этими, уже вторичными по отношению к экс­тремальному опыту, полученному на войне, стрессорами достаточно часто приводили к ухудшению состояния ветеранов войн как Вьетна­ма, так и Афганистана. Это свидетельствует об огромной роли соци­альных факторов как в помощи по преодолению травматических стрес­совых состояний, так и в формировании ПТСР в случае отсутствия поддержки и понимания окружающих людей.

До недавнего времени в качестве основной теоретической концеп­ции, объясняющей механизм возникновения посттравматических стрессовых расстройств, выступала «двухфакторная теория». В ее осно­ву в качестве первого фактора был положен классический принцип условно-рефлекторной обусловленности ПТСР (по И. П. Павлову). Основная роль в формировании синдрома при этом отводится соб­ственно травмирующему событию, которое выступает в качестве ин­тенсивного безусловного стимула, вызывающего у человека безуслов­но-рефлекторную стрессовую реакцию. Поэтому, согласно этой тео­рии, другие события или обстоятельства, сами по себе нейтральные, но каким-либо образом связанные с травматическим стимул ом-собы­тием, могут послужить условно-рефлекторными раздражителями. Они как бы «пробуждают» первичную травму и вызывают соответствую­щую эмоциональную реакцию (страх, гнев) по условно-рефлекторно­му типу.

Второй составной частью двухфакторной теории ПТСР стала тео­рия поведенческой, оперантной обусловленности развития синдрома. Согласно этой концепции, если воздействие событий, имеющих сход­ство (явное или по ассоциации) с основным травмирующим стимулом, ведет к развитию эмоционального дистресса, то человек будет все вре­мя стремиться к избеганию такого воздействия, что, собственно, и ле­жит в основе психодинамических моделей ПТСР.

Однако с помощью двухфакторной теории было трудно понять природу ряда присущих только ПТСР симптомов, в частности, отно­сящихся ко второй критериальной группе диагностической методики: «постоянное возвращение к переживаниям, связанным с травмирую-

46 . Часть I. Теоретические основы посттравматического стресса

щим событием. Это симптомы навязчивых воспоминаний о пережи­том, сны и ночные кошмары на тему травмы и, наконец, «флэшбэк»-эффект, т. е. внезапное, без видимых причин, воскрешение в памяти с патологической достоверностью и полным ощущением реальности травмирующего события или его эпизодов. В этом случае оказалось практически невозможным установить, какие именно «условные» сти­мулы провоцируют проявление этих симптомов, настолько подчас оказывается слабой их видимая связь с событием, послужившим при­чиной травмы.

Для объяснения подобных проявлений ПТСР Р. Питмэном была предложена теория патологических ассоциативных эмоциональных сетей, в основе которой лежит теория Ланга. Специфическая инфор­мационная структура в памяти, обеспечивающая развитие эмоцио­нальных состояний, — «сеть» — включает три компонента: