Диагностика.
Наличие трёх клинических критериев:
- дискомфорт и боль за грудиной (в момент нагрузки),
- ощущения от 2 – 20 минут (если больше 20 – инфаркт миокарда),
- ощущения проходят в покое (стоя).
Если имеются все три критерия – 100% стенокардия, если есть два критерия, проводятся дополнительные тесты:
- эффект нитроглицерина,
- бессловесный анамнез по Мартину (показывает на грудь кулаком),
- дыхание вызывает такую же боль,
- пальпация вызывает такую же боль.
Исключающие критерии: боль в положении лёжа, «болит целый день», «копал – копал, и заболело».
Функциональные нагрузочные пробы.
Они подразделяются на пробы, улучшающие метаболизм в миокарде (проба с калием, обзиданом, препаратами раувольфии, амбосексом), улучшающие коронарное кровообращение (пробы с нитроглицерином), повышающие нагрузку на миокард и потребность миокарда в кислороде (проба с физической нагрузкой – велоэргометрия. При проведении требуется осторожность, т. к. проба может спровоцировать приступ).
Проба с физической нагрузкой – велоэргометрия. ВЭП является одним из вариантов пробы с физической нагрузкой для выявления ИБС. Диагностическая ценность ВЭП составляет 85 % при высокой специфичности. Помимо ВЭП для выявления ИБС используется физическая нагрузка на тредмиле.
Противопоказания для проведения проб:
- менее 4-х недель от инфаркта миокарда
- тромбофлебит,
- выраженная дыхательная недостаточность,
- повышение или понижение АД,
- сопутствующие заболевания.
Фармакологические пробы.
Проба с калием. При даче калия у больных с нарушением метаболизма в миокарде отмечается улучшение обменных процессов. Противопоказана лицам старше 60 лет, больным с нарушением атрио-вентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости. Больному после легкого завтрака дают 5–6 г хлористого калия, растворенного в 100 мл воды. Контрольная ЭКГ исследуется через 30, 60, 90 минут.
Проба с эргометрином. Эргометрин повышает тонус гладкой мускулатуры, в том числе коронарных сосудов, выявляет вариантную стенокардию Принцметала. Эргометрин вводят внутривенно струйно 0,15 и 0,3 мг, между введением должен быть 5-минутный перерыв. Проба проводится под постоянным ЭКГ-контролем во время проведения пробы и через 15 минут после ее окончания. Оценка пробы такая же, как при проведении велоэргометрии. Проба проводится в специализированном отделении.
Нитроглицериновая проба. Больному дают 2–3 капли 1 % раствора нитроглицерина под язык или 1 таблетку нитроглицерина. Контрольную ЭКГ снимают через 5 и 10 минут. Для предупреждения коллаптоидных реакций проба выполняется в горизонтальном положении.
Суточное мониторирование ЭКГ.
Коронароангиография – рентгеноконтрастный метод исследования сосудов, с помощью которого выявляются места и степень поражения сосудов, ведение контрастного вещества в венечные сердечные сосуды. Проводится только при решении вопроса о хирургическом лечении, существует ряд противопоказаний.
Радионуклидное исследование – сцинтиграфия. Исследование проводится на гамма-камере. Через час после внутривенного введения минимальной активности радиоактивного препарата Тс-99м-технетрил идёт регистрация активности над областью сердца. Метод позволяет оценить состояние кровоснабжения левого желудочка, выявить как ишемические изменения, связанные с поражением определенного коронарного сосуда, так и очаговые изменения при некротических и дистрофических поражениях миокарда.
Эхокардиография – не нагрузочный метод. Ультразвуковое исследование сердца позволяет увидеть в режиме реального времени створки клапанов, оценить характер их движения, измерить размеры камер сердца и основных магистральных сосудов, толщину стенок сердца, оценить функцию сердечной мышцы, состояние перикарда. Используя допплерографические методики можно оценить внутрисердечный кровоток.