3. Date obiective :

STAREA PREZENTĂ A BOLNAVULUI ( STATUS PRAESENS )

1.Inspecţia generală

Starea generală a bolnavului este satisfăcătoare. Conştiinta clară. Poziția în pat activă. Dezvoltate proporțională. Constitiția – astenică. Talia-176 cm

Masa corporală-66 kg

Tegumentele de culoare palida, curate, uscate, turgorul pielii micșorat. Părul – cu luciul păstrat, unghiile normale, cu luciul păstrat, puls capilar nu se determină. Ţesutul celulo-adipos subcutanat nedezvoltat. Capul este proporţional, puncte dureroase nu se determină. Gîtul este proporţional. Glanda tiroidă vizual şi palpator nu se deterimnă, pulsaţia venelor jugulare nu se determină. Ganglionii limfatici (sternocleidomastoidieni, supraclaviculari, submandibulari, infraclaviculari, axilari, cubitali, inghinali ) nu se palpează. Ţesutul osos – oasele sînt proporţionale, fără deformaţii, percutor puncte dureroase nu se determină.

2.Sistemul respirator

Acuzele

- dureri în hemitoracele stîng, care se măresc în timpul tusei. La momentul curației durerile au dispărut

- tusea cu eliminări fără culoare, fără miros, în cantități moderate, mai intensă dimineața

- dispneea mixtă în repaos

Schimbări patologice ale nasului lipsesc. Ducturile nazale sînt libere. Faringele fără schimbări.

Inspecţia

Toracele are forma cilindrică, este nedeformat, ambele hemitorace participa la respiratie în mod egal. Unghiul epigastral mai mic de 90^o. Retracţii parietale nu se determină. Fosele supra- şi infraclaviculare uniforme pe ambele hemitorace, retracţia sau proeminenţa lor nu se determină. Tipul respiraţiei este mixt. Mişcările respiratorii sînt ritmice, frecvenţa mişcărilor respiratorii este 24/min.

Palpaţia

Punctele dureroase nu se determină. Elasticitatea hemitoracelor este păstrată. Vibraţiile vocale sînt diminuate asupra plămînului stîng..

La percuția comparativă: pe partea dreaptă sunet pulmonar, pe stînga mai jos de unghiul scapulei – matitatea sunetului pulmonar.

Percuţia topografică

Limitele pulmonare apexiene	Dreapta	Stînga
a) anterioare	Cu 4 cm mai sus de claviculă	Cu 4 cm mai sus de claviculă
b) posterioare	Procesus spinosus C 7	Procesus spinosus C 7
2. Aria cîmpului Krőnig	5 cm	5 cm

Limitele pulmonare inferioare după liniile topografice	Dreapta	Stînga
a) parasternală	Spaţiul intercostal 5	-
b) medioclaviculară	Coasta 6	-
c) axilară anterioară	Coasta 7	Coasta 7
d) axilară medie	Coasta 8	Coasta 8
e) axilară posterioară	Coasta 9	Coasta 9
f) scapulară	Coasta 10	Coasta 10
g) paravertebrală	Procesus spinosus al vertebrei Th 11	Procesus spinosus al vertebrei Th 11
Mobilitatea bazei pulmonare pe linia axilară medie	3 cm	3 cm

Auscultaţia

Pe partea dreaptă – murmur vezicular, pe stînga – murmur vezicular diminuat, raluri lipsesc.