5. Sistemul uro-genital

Inspecţia Dureri în regiunea lombară lipsesc. Edeme ale feţei şi pleoapelor lipsesc. Micţiunea liberă, indoloră. Diureza nocturnă: o dată, de două ori pe noapte. Edeme ale feţei şi pleoapelor nu sînt. La inspecţia regiunii lombare eritem şi tumefiere nu se determină.

Palpaţia La palpaţia bimanuală rinichii nu se determină, senzaţii dureroase lipsesc.

Percuţia simptomul Jordani negativ.

Auscultaţia - suflu nu se determină.

6. Sistemul endocrin

Inspecţia

Inspecţia nu evidenţiază modificări fizice şi psihice specifice patologiilor endocrine.

Inspecţia glandei tiroide

La inspecţie nu se determină deformări ale laringelui, deglutiţia este liberă.

Palpaţia

Palpator glanda tiroidă nu se determină.

4. Statusul local

(STATUS LO

Durere în hemitorace sting, fără iradiere, acuze la tusea umedă cu eliminări fără culoare și miros, dispneea mixtă chiar și la repaos.

5. Diagnosticul prezumtiv

În baza acuzelor pacientului:

- dureri în hemitoracele stîng, care se măresc în timpul tusei

- slăbiciune generală, fatigabilitate, inapetența

- pierderea ponderala cu 3-4 kilograme în ultimele 2 luni

- tusea cu eliminări fără culoare, fără miros, în cantități moderate, mai intensă dimineața

- dispneea mixtă în repaos

Spun despre o patologie inflamatorie, cu simptoame de intoxicare și implicarea sistemului bronho-pulmonar.

În baza anamnezei:

• Pleurită tuberculoasă pe stîngă în 1995

• tuberculoza infiltrativa în segment 6 pe stînga în faza de distrucție în 2001

În baza examenului obiectiv:

• frecvența respirației 24/min în repaos

• la percuție comparativă – pe partea stîngă mai jos de unghiul scapulei se determină matitatea sunetului pulmonar

• vibrațiile vocale sînt diminuate asupra regiunilor posterioare ale plămînului stîng

• diminuarea murmurului vezicular la auscultația plămînului stîng

În baza examinărilor paraclinice:

• în analiza generală a sîngelui leucocitoza moderată, care nu corespunde cu gravitatea intoxicației, și care spune despre caracter specific al

V.Examenul paraclinic

Se recomanda de efectuat:

-analiza sîngelui la aprecierea grupei sangvine şi a Rh-factorului;

-analiza generala a singelui(nr. de eritrocite,leucocite;cantitatea hemoglobinei);

-coagulograma(determinarea timpului de coagulare a singelui);

-analiza biochimică a sîngelui(proteina totală,ureea,creatinina,alfa-amilaza,bilirubina,fermenţi hepatici,protrombina,fibrinogen)

-FEGDS

-ECG(determinarea ritmului,axului cordului)

-analiza generala a urinei;

VI.Rezultatele examenelor paraclinice

1.Grupa sangvină şi Rh-factor-O(I),Rh⁺

2.Analiza generală a sîngelui

Hb-90 g/l

Eritrocite-3,0 *10¹²/l

Indicele de culoare-1,5

Leucocite-8,5*10⁹/l

-nesegmentate-7%

-segmentate -64%

-eozinofile-2%

-limfocite-22%

-monocite-5%

VSH-14

3.Analiza biochimică a sîngelui

Ureea-12,7mmol/l

Bilirubina totală-4,0mkmol/l

-bilirubina directă-2,0mkmol/l

-Bilirubina indirectă-2,3mkmol/l

ALAT-23 U/l

ASAT-28 U/l

Proteina totală-50g/l

Creatinina-90mkmol/l

K⁺-4,3 mmol/l

Na⁺-144 mmol/l

Protrombina-120%

Fibrinogen 3,1g/l

Alfa-amilaza-71 U/l

3.Analiza generală a urinei

Cantitatea-200 ml

Culoarea- galbenă-deschisă

Reacţia-acidă

Densitatea relativă-1020

Transparenţa-transparentă

Proteine-absente

Leucocite-2 în c/v

Eritrocite-absente

Epiteliu-nu se determină

4.FEGDS-esofagul permeabil,fără modificări ai mucoasei.Stomacul gol, fără schimbări din partea mucoasei. Peristaltica e sporită. Pe mucoasa piloro bulbară este un ulcer 0,8 cm în diametru cu vas liber trombat în centrul lui.Mucoasa este foarte edemaţiată. Urme de sînge nu sînt.

Concluzie-Ulcer cronic piloro-bulbar cu hemoragie Forest IIA.

5.ECG-ritmul sinusal, frecvenţa bătăilor cardiace-76/min.,axa electrică orientată de sus în jos,din dreapta spre stînga.