Синдром Фогта- Коянаги-Харада

Парабульбарно: ❖ 0,75-1,0 мл (3-4 мг) раствора дексаметазона ежедневно в течение 10 сут; ❖ 1 мл бетаметазона 1 раз в 7-14 дней в течение 1-3 мес. Системная терапия — используют 2 группы препаратов. • Глюкокортикоиды: ❖ пульс-терапия (500-1000 мг метилпреднизолона в 200 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно капельно 1 раз в сутки утром ежедневно или 1 раз в двое суток до суммарной дозы 3 г), затем 20-30 мг в сутки преднизолона утром до полного прилегания сетчатки и/или купирования отёка ДЗН с последующей отменой в течение 2-4 мес, или преднизолон внутрь 0,5-1 мг/кг массы тела больного 1-2 раза в сутки в первой половине дня до полного прилегания сетчатки и/или купирования отёка ДЗН с последующей отменой в течение 2-4 мес. • Цитостатики в виде монотерапии, или в сочетании с глюкокортикоидами, или в комбинации друг с другом (при неэффективности глюкокортикоидов): ❖ азатиоприн 2 мг/кг массы тела больного в сутки внутрь в 2 приёма с преднизолоном 10-15 мг в сутки внутрь утром в течение 4-12 мес, или метотрексат 2,5 мг 3 раза в неделю с преднизолоном 10-15 мг в сутки утром в течение 4-12 мес, или циклоспорин 5 мг/кг массы тела больного в сутки в 2 приёма в течение 4-12 мес, или циклоспорин 3,5 мг/кг массы тела больного в сутки в 2 приёма с преднизолоном 10-15 мг в сутки утром в течение 4-12 мес, или циклофосфамид внутривенно капельно 1000 мг 1 раз в месяц в течение 4-12 мес, или циклофосфамид внутримышечно 200 мг 1 раз в неделю с преднизолоном 10-15 мг в сутки утром в течение 4-12 мес, или циклофосфамид внутривенно капельно 500 мг 1 раз в месяц с метотрексатом 2,5 мг 3 раза в неделю внутрь в течение 4-12 мес. Продолжительность терапии зависит от длительности и активности заболевания. Препараты медленно отменяют через 3-4 месяца после прилегания сетчатки и купирования отёка ДЗН.

Ретинопатия "выстрел дробью"

Парабульбарно: ❖ 0,5-0,75 мл (2-3 мг) раствора дексаметазона ежедневно в течение 7- 10 сут; ❖ 1 мл бетаметазона 1 раз в 7*14 дней в течение 1-3 мес. Системная терапия - при выраженной активности процесса используют глюкокортикоиды или цитостатики. • Глюкортикоиды: ❖ пульс-терапия (500-1000 мг метилпреднизолона в 200 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно капельно 1 раз в сутки утром ежедневно или 1 раз в двое суток до суммарной дозы 3 г), затем 10-20 мг в сутки преднизолона утром до полного исчезновения признаков воспаления с последующей отменой в течение 2-2.5 мес или преднизолон внутрь 0.5-1 мг/кг массы тела больного 1-2 раза в сутки в первой половине дня до полного исчезновения симптомов воспаления с последующей отменой в течение 2-2,5 мес. • Цитостатики: ❖ циклоспорин 5 мг/кг массы тела больного в сутки в 2 приёма в течение 2-4 мес или циклоспорин 3,5 мг/кг массы тела больного в сутки в 2 приёма с преднизолоном 10-15 мг в сутки утром в течение 2-4 мес.

Серпигинозный хориоидит

Парабульбарно: ❖ 0,75-1,0 мл (3-4 мг) раствора дексаметазона ежедневно в течение 10 сут: ❖ 1 мл бетаметазона 1 раз в 7-14 дней в течение 1-3 мес. Системная терапия при выраженной активности процесса используют глюкокортикоиды или цитостатики. • Глюкокортикоиды: ❖ пульс-терапия (500-1000 мг метилпреднизолона в 200 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно капельно 1 раз в сутки утром ежедневно или 1 раз в двое суток до суммарной дозы 3 г), затем 10-20 мг в сутки преднизолона утром в течение 1-2 мес с последующей постепенной отменой или преднизолон внутрь 0,5-1 мг/кг массы тела больного 1-2 раза в сутки в первой половине дня в течение 1-2 мес с последующей постепенной отменой. • Цитостатики; ❖ циклоспорин внутрь 5 мг/кг массы тела больного в 2 приёма в течение 2-4 мес или циклоспорин внутрь 3,5 мг/кг массы тела больного в 2 приёма с преднизолоном 10-15 мг в сутки утром в течение 2-4 мес или циклофосфамид внутримышечно 200 мг 1 раз в неделю с преднизолоном 10-15 мг в сутки утром в течение 2-4 мес.

Острая задняя многофокусная плакоидная пигментная эпителиопатия

Как правило, даже при отсутствии терапии течение заболевания благоприятное. Показаниями к назначению глюкокортикоидов служат поражение фовеолярной зоны и выраженное снижение остроты зрения. Парабульбарно: ❖ 0.75-1.0 мл (3-4 мг) раствора дексаметазона ежедневно в течение 10 сут; ❖ 1 мл бетаметазона 1 раз в 7-14 дней в течение 1-3 мес.

Множественный мимолётный белоточечный синдром

Пациенты с этим синдромом в лечении не нуждаются, наступает спонтанное излечение.

Мультифокальный хориоидит и панувеит

Парабульбарно: ❖ 0,75-1,0 мл (3-4 мг) раствора дексаметазона ежедневно в течение 10 сут; ❖ 1 мл бетаметазона 1 раз в 7-14 дней в течение 1-3 мес. Системная терапия — глюкокортикоиды; ❖ пульс-терапия (500-1000 мг метилпреднизолона в 200 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно капельно 1 раз в сутки утром ежедневно или 1 раз в двое суток до суммарной дозы 3 г), затем 10-20 мг в сутки преднизолона утром в течение 1-2 мес с последующей постепенной отменой или преднизолон внутрь 0,5-1 мг/кг массы тела больного 1-2 раза в сутки в первой половине дня в течение 1-2 мес с последующей постепенной отменой. При возникновении ХНВ проводят лазерное лечение (при экстрафовеолярной локализации процесса), фотодинамическую терапию, хирургическое удаление (при субфовеолярной локализации).

Пигментный эпителиит

Заболевание, как правило, не требует назначения лекарственной терапии.

Субретинальный фиброз и увеальный синдром

Парабульбарно: ❖ 0,75-1,0 мл (3-4 мг) раствора дексаметазона ежедневно в течение 10 сут; ❖ 1 мл бетаметазона 1 раз в 7-14 дней в течение 1-3 мес. Системная терапия аналогична системному лечению ретинопатии «выстрел дробью». Следует отметить, что, хотя глюкокортикоиды подавляют активность В-лимфоцитов, играющих значительную роль в возникновении заболевания, эффективность этих препаратов меньше эффективности циклоспорина, способствующего угнетению активности фибробластов.

Псевдогистоплазмозный синдром

На момент постановки диагноза признаки воспаления обычно отсутствуют, поэтому необходимости в лекарственной терапии не возникает. При наличии субретинальной неоваскулярной мембраны проводят лазерную коагуляцию (при экстрафовеолярной локализации), хирургическое удаление или фотодинамическую терапию (при субфовеолярной локализации), назначают препараты, блокирующие фактор роста эндотелия сосудов.

Острый некроз сетчатки

Противовирусные препараты: ❖ при инфекции, обусловленной вирусом простого герпеса, используют ацикловир внутривенно 5 мг/кг массы тела больного каждые 8 ч в течение 5 сут, затем по 200 мг 5 раз в сутки до исчезновения клинических симптомов (в среднем лечение длится 4-6 нед); ❖ при инфекции, обусловленной вирусом Herpes zoster, используют ацикловир внутривенно 10-15 мг/кг массы тела больного каждые 8 ч в течение 5 сут, затем по 600-800 мг 5 раз в сутки до исчезновения клинических симптомов (в среднем 4-6 нед). Парабульбарно: ❖ 0,5-0.75 мл (2-3 мг) раствора дексаметазона ежедневно в течение 10-14 сут; ❖ 1 мл бетаметазона 1 раз в 7 14 дней в течение 1-3 мес. Системная терапия Глюкокортикоиды применяют в связи с массивным разрушением сетчатки и выраженной экссудативной реакцией. Однако их необходимо использовать одновременно с противовирусными ЛС, поскольку монотерапия глюкокортикоидами может приводить к обострению заболевания. Используют 2 варианта применения глюкокортикоидов: ❖ пульс-терапия (250-500 мг метилпреднизолона в 200 мл изотонического раствора натрия хлорида внутривенно капельно 1 раз в сутки утром ежедневно или 1 раз в двое суток до суммарной дозы 1,5 г), затем 10-20 мг в сутки преднизолона утром до купирования воспалительного процесса с последующей постепенной отменой, или ❖ преднизолон внутрь 0,5 мг/кг массы тела 1-2 раза в сутки в первой половине дня до купирования воспалительного процесса с последующей постепенной отменой. При возникновении разрывов сетчатки проводят лазерную коагуляцию с целью профилактики отслойки сетчатки. Хирургическое лечение отслойки сетчатки при остром некрозе сетчатки, как правило, неэффективно, хотя в некоторых случаях удаётся достичь прилегания сетчатки после витрэктомии и введения силикона. Так же используют криопексию, круговое вдавление склеры, витрэктомию, иссечение мембран, силиконовую тампонаду. Одновременно с данными вмешательствами осуществляют эндолазерную коагуляцию. Полного прилегания сетчатки в послеоперационном периоде достигают в 30-50% случаев, однако острота зрения у больных обычно остаётся низкой. Невысокий функциональный результат объясняют ретинальной ишемией, атрофией ДЗН и макулярными рубцами. Все хирургические вмешательства проводят на фоне противовирусной и глюкокортикоидной терапии.