13)Основные патогистологические изменения в дерме и гиподерме:

• папилломатоз - удлинение, разветвление сосочков дермы, неравномерно поднимающих эпидермис;

• гранулематоз - воспаление, приводящее к образованию гранулем. Гранулема характеризуется наличием очаговой хронической воспалительной реакции на тканевое повреждение. По характеру клеточного состава гранулем можно судить о характере воспаления: острое гнойное - нейтрофильные лейкоциты; сифилис, туберкулез - гистиоциты, эпителиоидные клетки; хроническое воспаление - плазматические клетки и т.д.;

• грануляционная ткань - незрелая соединительная ткань, состоящая из фибробластов, молодых коллагеновых волокон, капилляров;

• субпапиллярит - отек сосочкового слоя кожи;

• склероз - увеличение и утолщение коллагеновых волокон в дерме, приводит к формированию рубца;

мукоидное набухание соединительной ткани - в соединительной ткани происходят отек и набухание волокон, а также накопление нехарактерных гликозаминогликанов;

• фибриноидное набухание соединительной ткани - деструкция коллагеновых волокон и накопление в соединительной ткани фибриноида. Гистологически соединительная ткань выглядит гомогенно;

• эластоз - дезорганизация, склеивание, утолщение эластических волокон;

• эластолиз - разрушение эластических волокон;

• гиалиноз - дистрофия соединительной ткани с отложением в ней гиалина;

• амилоидоз - дистрофия с.т. с отложением в ней гликопротеина амилоида;

• микроабсцессы - небольшие очаговые скопления клеток в эпидермисе или дерме. Микроабсцессы Мунро - скопление нейтро-

филов в роговом слое эпидермиса при псориазе, микроабсцессы Потрие - скопление в эпидермисе незрелых лимфоцитов при лимфомах;

• метахромазия - феномен окраски тканей и клеток в иной цвет, чем цвет красителя, выявляется в присутствии кислых мукополисахаридов и амилоида;

• атрофия - уменьшение количества слоев кожи или ее объема. Может относиться как к отдельным слоям кожи, так и в целом к коже;

• некробиоз - процесс умирания ткани, сопровождается творожистым и фибриноидным некрозом.

14) Пятно(macula) - ограниченное изменение окраски кожи без нарушения ее рельефа и консистенции. Пятна на коже называют термином «экзантема», на слизистой оболочке - «энантема». Различают пятна сосудистые, пигментные и геморрагисеские и искусственные.

Узелок (papula), - бесполостной элемент, возвышающийся над поверхностью кожи и разрешающийся бесследно. По глубине залегания бывают эпидермальными и дермальными. По наличию воспаления выделяют невоспалительные и воспалительные. По размеру папулы бывают: милиарные, лентикулярные, нуммулярные, бляшки

Бугорок (tuberculum) - бесполостной элемент, возвышающийся над поверхностью кожи, разрешается рубцом/атрофией. Возникает в результате ограниченных очагов продуктивного

Узел (nodus) - крупный инфильтративный плотный элемент шаровидной формы, располагающийся в глубоких слоях дермы и п.ж.к.. В начале формирования элемента узел над кожей не возвышается. Затем инфильтрат узла постепенно увеличивается, врастает в дерму и эпидермис, приподнимаясь над поверхностью кожи. Узлы бывают подвижными или спаянными с кожей.

Волдырь (urtica) - островоспалительный бесполостной элемент, возвышающийся над поверхностью кожи, в основе которого лежит отек верхних слоев дермы.

Пузырек (vesicula) - полостной поверхностный элемент, в пузырьке различают полость, заполненную серозным, серозно-геморрагическим или геморрагическим содержимым, дно и покрышку.

Пузырь (bulla)- крупный полостной элемент круглой или овальной формы с прозрачным, мутным или геморрагическим содержимым. Величина пузыря может быть значительной. Покрышка бывает напряженной или дряблой, легко вскрывающейся и образующей эрозивные мокнущие поверхности. В зависимости от глубина залегания: Субкорнеальный, Интраэпидермальный, субэпидермальный.

Гнойничок (pustula) - полостной элемент, заполненный гнойным или гнойно-геморрагическим содержимым, окруженный венчиком воспаления.

Вторичные морфологические элементы Дисхромии кожи (dyschromia) - нарушения пигментации, возникающие на месте разрешившихся первичных или вторичных элементов. Различают вторичные гиперпигментации и депигментации.

Чешуйки (squаmae) - разрыхленные, отторгнувшиеся роговые пластинки, потерявшие связь с подлежащими клетками. В зависимости от величины различают мелкопластинчатое, пластинчатое и крупнопластинчатое шелушение.

Корка (crusta)- ссохшийся экссудат содержимого пузырьков, пузырей, распада тканей, отделяемого эрозий и язв. Цвет корок зависит от типа экссудата: серозные, геморрагические или гнойные.

Ссадина (excoriatio) - дефект кожи, возникший вследствие механического повреждения кожи (ушиб, расчесы, царапины). В зависимости от глубины повреждения ссадины бывают поверхностные (эпидермис) или глубокие (дерма).

Трещина (rhagas, fissura)- дефект кожи, образующийся вследствие ее линейного разрыва при длительной воспалительной инфильтрации, сухости и утрате эластичности кожи. Чаще трещины возникают в местах естественных складок (углы рта, перианальная область, межпальцевые складки кистей и стоп), а также в области суставов.

Эрозия (erosio)- поверхностный дефект эпидермиса, который образуется после вскрытия экссудативных первичных элементов. Размеры и очертания соответствуют предшествующим первичным элементам.

Язва (ulcus)- глубокий дефект кожи в пределах дермы и гиподермы. В отличие от ран, язвы являются результатом патологических изменений, повлекших некроз глубоких слоев дермы.

Рубец (cicatrix) - новообразованная ткань кожи, возникающая в местах глубоких ее повреждений при замещении этого дефекта грубой волокнистой соединительной тканью. Рубец формируется только из коллагеновых волокон. Если воспалительный инфильтрат рассасывается без нарушения целостности эпидермиса и заменяется нежной волокнистой субстанцией, то развивается рубцовая атрофия. Пораженная ткань резко истончается, рисунок кожи исчезает, атрофии подвергаются волосяные фолликулы, сальные и потовые железы, появляется характерный блеск, и кожа легко собирается в складку наподобие папиросной бумаги (симптом Поспелова).

Лихенификация (lishenificatio) -утолщение кожи вследствие различных воспалительных инфильтратов. Клинически очаг лихенификации имеет вид уплотненной кожи с подчеркнутым ромбовидным рисунком, шероховатый, суховатый и гиперпигментированный (шагреневая кожа).

Вегетация (vegetatio)-ворсинчатые образования, возникающие в результате гипертрофии мальпигиева слоя эпидермиса и сосочков дермы в местах длительного воспалительного процесса на поверхности папул и эрозий.

15) При обследовании дерматологического больного обязателен осмотр всего кожного покрова и слизистых оболочек. Обследование больного проводят в теплом помещении, желательно при дневном освещении. Необходимо соблюдать определенный план обследования взрослых дерматологических больных.