План обследования

• Сбор анамнеза заболевания, анамнеза жизни, перенесенных и сопутствующих заболеваний.

• Общий осмотр больного.

• Клиническое исследование пораженных участков кожи (выявление морфологических элементов, использование диагностических приемов исследования и проб), осмотр придатков кожи, слизистых оболочек.

• Диагностические лабораторные исследования (микологические, бактериологические, исследование биоптата, анализы мочи и крови, специальные методы диагностики и т.д.).

Описание непораженной кожи включает:

• цвет кожи (бледно-розовая, смуглая, покрасневшая, желтушная); состояние сальных и потовых желез;растяжимость и эластичность, тургор тканей; дермографизм (белый, красный, смешанный, уртикарный); состояние подкожной жировой клетчатки; определение типа фоточувствительности кожи и наличие пигментных образований; наличие и характер рубцов; состояние видимых слизистых оболочек, ногтей, волос; чувствительность кожи (болевая, температурная, тактильная); мышечно-волосковый рефлекс.

специальные диагностических приемов и методик:

• Дермоскопия - осмотр с помощью увеличительного стекла (лупы или дерматоскопа) - необходима для обнаружения чесоточных ходов при чесотке, исследовании невусов.

• Трансиллюминация - осмотр в затемненном помещении под косыми лучами света - для определения кожного рельефа, придатков кожи.

• Люминесценция - исследование кожи и волос с помощью лампы Вуда при микозах, витилиго.

• Диаскопия - исследование элементов с помощью стекла, надавливание которого на кожу способствует исчезновению гиперемии и определению истинного оттенка кожи (позволяет выявить геморрагические, сосудистые, пигментные пятна на гиперемированном фоне; феномен «яблочного желе» - при т.в.).

• Граттаж (поскабливание) выявляет скрытое шелушение при псориазе, серозные колодцы при экземе, отек и набухание пигментных пятен при мастоцитозе (симптом Дарье-Унны).

Исследование пуговчатым зондом применяют для выявления бугорков с некрозом (при люпоме зонд легко проваливается в ткань бугорка - феномен Поспелова).

• Пункцию полостных элементов иглой осуществляют для забора содержимого пузыря, пустулы для дальнейшего его исследования (микроскопии при пиодермиях, буллезных дерматозах и др.).

Далее следует осмотр придатков кожи: ногтей, волос, сальных и потовых желез.

Диагностические лабораторные исследования включают специальные методы исследования,

• Патоморфологическое исследование: микроскопия биоптата и определение характера патологического процесса, типа клеток, проведение иммунофлюоресценции, иммунофенотипирования, использование специальных методов окраски и т.д.

- При некоторых заболеваниях гистологическое исследование бывает решающим (опухоли кожи, саркоидоз и т.д.). В некоторых случаях биопсию проводят для контроля эффективности лечения.

- мазки-отпечатки для определения атипичных клеток

• эпикутанные и интракутанные кожные тесты при аллергических состояниях;

• микологические, бактериологические, вирусологические, серологические тесты при дерматозах, вызванных микроорганизмами;

• иммунофлюоресцентные тесты при аутоиммунных заболеваниях: ангиографические исследования при сосудистых нарушениях;

• проктологическое исследование при анальных симптомах;

• рентгенологическое исследование, анализы крови и мочи; биохимические анализы;