2. Определение флегмоны. Этиология. Клиническая картина. Принципы лечения. Сестринский уход.

Флегмона - это острое, разлитое, гнойное воспаление подкожной клетчатки не имеющее четких границ.

Этиология:

Возбудителями флегмоны являются: стафилококк, стрептококк, синегнойная и кишечная палочки, вульгарный протей и другие микроорганизмы. Возбудитель проникает в клетчатку через поврежденные кожные покровы или из расположенных рядом очагов инфекции, таких как фурункул. Могут заноситься с током крови из расположенных вдали очагов, лимфогенным путем.

Клиника:

Острое начало, повышение температуры до 38-40 ⁰С, симптомы общей интоксикации. В зоне поражения отек, гиперемия. Могут воспаляться региональные лимфоузлы. При пальпации выявляется резко болезненное, горячее образование, не имеющее четких границ. Поврежденная конечность болезненна, ограничена в подвижности. В последующем в области воспаления возникает участок размягчения - полость, заполненная гноем. Гной может прорваться наружу образованием свища, либо распространиться на соседние ткани, вызывая их воспаление.

Лечение:

Комплексное – этиотропное, патогенетическое, симптоматическое, оперативное.

Обязательная госпитализация.

Хирургическое вмешательство - вскрытие и дренирование гнойного очага. После операции на раневую поверхность накладывают асептические повязки с мазями, содержащими антибиотик (левомеколь).

При наличии симптомов общей интоксикации проводят инфузионную терапию (раствор рингера, глюкоза - внутривенно капельно). Антибиотикотерапия( цефалоспорины- цефотаксим.). Обезболивание.

Сестринский уход

Обеспечить пациенту санитарно - противоэпидемический режим. В период лихорадки постельный и питьевой режимы. Диета полноценная, витаминизированная. Контроль жизненно важных функций организма - пульс, АД, ЧДД. Объяснить пациенту необходимость лечения. Строгое выполнение назначений врача (прием пациентом лекарственных средств, выполнение инъекций). Выполнять своевременную обработку раны. Помощь пациенту в подготовки к исследованиям, если они назначены. Беседы с членами семьи пациента.

3. Определение столбняка. Этиология. Клиническая картина. Принципы лечения. Сестринский уход.

Столбняк - острое инфекционное заболевание, характеризующееся поражением нервной системы и проявляющееся тоническими и клоническими судорогами.

Этиология. Возбудитель - Clostridium tetani - относится к спорообразующим бактериям. При благоприятных анаэробных условиях споры прорастают в вегетативные формы, продуцирующие экзотоксины: тетаноспазмин и гемолизин.

Клиническая картина. Инкубационный период болезни в среднем составляет неделю. Различают следующие виды столбняка: общий или генерализованный; местный или локализованный; головной или бульбарный.

Наиболее частой и наиболее опасной формой столбняка является генерализованная форма. Кардинальным симптомом болезни является тризм (судорожное напряжение жевательных мышц). После чего появляется напряжение мышц лица в виде искаженной улыбки. Постепенно тонические напряжения мышц распространяется на мышцы глотки, шеи, спины, груди, живота, конечностей (за исключением кистей рук и стоп). Тонические судороги сопровождаются сильными болями. При возникновении судорог дыхательных мышц и диафрагмы появляются признаки удушья, спазм гортани, во время которого может наступить смерть от асфиксии. На фоне тонического напряжения мышц наблюдаются приступы тетанических судорог как реакция на незначительные внешние раздражители. Больные находятся в сознании, температура тела несколько повышена, мочеиспускание и дефекация затруднены. Длительность судорожных приступов и их частота определяют тяжесть течения болезни. В случае благоприятного исхода интенсивность судорог постепенно ослабевает. Выздоровление наступает через 15-60 дней.

Принципы лечения.

• постоянная готовность и борьба с апноэ (прекращение дыхания). Для этого применяют мышечные релаксанты, интубацию и ИВЛ;

• борьба с судорогами при помощи нейролептических препаратов, мышечных релаксантов, антигистаминных средств;

• введение больших доз противостолбнячной сыворотки,

• лечение очага инфекции;

• профилактика и лечение осложнений.

Сестринский уход. В отделении, где находиться пациент, должен строго соблюдаться лечебно-охранительный режим, так как малейший шум, звук при открывании дверей, шаги персонала, лечебные манипуляции, вызывают мучительные судороги. При невозможности кормления, при спазме жевательных мышц применяют зондовое кормление. Медсестра должна проводить профилактику пролежней и гнойничков. Должна знать особенности ухода за пациентом, находящимся на аппаратном дыхании.