6. Определение предоперационного периода. Основные задачи предоперационного периода. Порядок подготовки пациента к плановой операции.

Предоперационный период - период с момента поступления больного в хирургическое отделение для проведения операции до момента ее выполнения.

Основной задачей предоперационного периода является максимальное снижение риска развития различных осложнений, связанных с обезболиванием и оперативным вмешательством, как во время операции, так и в ближайшем послеоперационном периоде. Предоперационный период необходим для всестороннего обследования больного, глубокой оценки функции основных органов и систем, а также проведения возможно полной корригирующей терапии выявленных нарушений с целью повышения резервных возможностей организма.

Предоперационной подготовкой называется система мероприятий, направленных на профилактику осложнений во время и после операции. Выделяют экстренную и плановую подготовку.

Порядок подготовки пациента к плановой операции:

Этапы подготовки:

1. Диагностический

2. Предоперационная подготовка: психологическая, соматическая, специальная.

На диагностическом этапе проводят:

1. Постановка точного диагноза.

2. Решение вопроса о срочности операции (абсолютные и относительные показания)

3. Сбор анамнеза (перенесенные заболевания, хронические, наследственные)

4. лабораторные исследования (ОАК, ОАМ, уровень глюкозы, биохимия, рентген)

5. Стандартные инструментальные обследования, дополнительные исследования при необходимости (выявление сопутствующих заболеваний).

Предоперационная подготовка:

Психологическая:

1. Психологический контакт врача и пациента (для благополучно выполненной операции необходимо доверие к врачу)

2. При необходимости применяют седативные препараты, антидепрессанты.

Общесоматическая:

1. Компенсация хронических заболеваний, подготовка органов и систем (создание резерва для послеоперационного периода),

Специальная:

1. Антибиотикотерапия

2. Диета

4. Противовоспалительная терапия

5. Физиотерапевтические процедуры (при необходимости)

6. Санитарно-гигиеническая подготовка пациента (душ, смена нательного и постельного белья, подготовка операционного поля – сухое бритье),

7. Прекращение приема пищи за 12 часов до операции ( профилактика аспирации)

8. Очистительная клизма (профилактика непроизвольной дефекации, при миорелаксации, профилактика инфекции),

9. Перед операцией пациенту необходимо опорожнить мочевой пузырь (самостоятельно, при помощи катетера)

10. Выполнение премедикации.

Особенности подготовки при выполнении экстренной операции:

1. Сухое бритье операционного поля

2. Зондирование желудка по показаниям

3. Не производится очистительная клизма

4. Катетеризация мочевого пузыря - по показаниям

5. Премедикация

От предоперационной подготовки больного, включающей приведенные выше наблюдения и исследования, зависит благоприятный или не удовлетворительный исход операции, а так же последующий послеоперационный период.

7. Определение послеоперационного периода. Основные этапы послеоперационного периода. Основные осложнения в послеоперационном периоде.

Послеоперационный период – промежуток времени с момента окончания хирургической операции до момента восстановления трудоспособности или перевода больного на инвалидность.

Этапы послеоперационного периода.

1. Ранний – с момента окончания операции до момента снижения риска развития острых послеоперационных осложнений, 1-5 дней.

2. Промежуточный – от момента заживления послеоперационной раны до выписки, в среднем до 1-3 недель.

3. Поздний – с момента образования рубца на месте послеоперационной раны до восстановления трудоспособности или признания инвалидности.

В промежуточном и позднем периодах усиливается влияние заболевания, послужившего поводом для операции. Поэтому ранний послеоперационный период является предметом рассмотрения общей хирургии, а промежуточный и поздний частной.

Осложнения могут быть: 

• развитием нарушений, вызываемых основным заболеванием; 

• нарушениями функций жизненно важных систем (дыхательной; сердечно-сосудистой, печени, почек), обусловленными сопутствующими болезнями; 

• следствиями дефектов исполнения операции или использования порочных методик. 

Осложнения послеоперационного периода: обструкция верхних дыхательных путей, артериальная гипоксемия, артериальная гипотензия, артериальная гипертензия, нарушения ритма сердца, олигурия, кровотечение, гипертермия, нарушения сознания, тошнота и рвота, боль, повреждение периферических нервов и нервных сплетений, нагноение послеоперационных швов, перитонит, свищи, парез кишечника, абсцесс, сепсис, спаечная болезнь.