Консервативное лечение

В схеме лечения рассматриваются как медикаментозные, так и немедикаментозные метода. Применяют следующие группы препаратов:

1. Препараты никотиновой кислоты. Ксантинола никотинат внутримышечно по 2-6 ml 15% раствора ежедневно 18-20 дней, после внутрь 150 мг 3 раза в день в течение до года в зависимости от тяжести. Никотиновая кислота по 1 ml 1% внутримышечно или внутривенно. Тиклид (тиклопидин) внутрь по 1 таблетке 2 раза в день длительно (6-12 месяцев). Эндурацин внутрь 1 таблетка 1 раз в день длительно.

2. Препараты реологического ряда: реополиглюкин 200 ml внутривенно капельно 15-20 капельниц.

3. Дезагреганты. Дипиридамол (курантил) внутривенно медленно. Пентоксифиллин (трентал) по 5 ml.

4. Периферические вазодилататоры. Ницерголин 4 mg внутривенно на физ. растворе в зависимости от тяжести, после внутрь 1 таблетка 2 раза в день 2-3 месяца.

5. Ноотропы. Ноотропил, пирацетам 15-20 капельниц. Мексидол 2 ml внутривенно капельно 10-15 капельниц. После - танакан (гинкго билоба) 1 таблетка 2 раза в день.

6. Гепарин-сульфаты. Вессел дуэ ф (сулодексид) по 600 МЕ внутримышечно 1-2 раза в день 10 дней, с 11 дня - внутрь по 1 капсуле (250 МЕ) 2 раза в день 2-3 месяца.

7. Простагландины. Вазопростан по 24 мкг внутривенно капельно 2 раза в день на физ. растворе 30 капельниц на курс 15 дней.

8. Гепатопротекторы. Липостабил, эссенциале по 10-20 ml внутривенно струйно на аутокрови или глюкозе ежедневно в течение 2-4 недель. Гептрал внутривенно капельно 400-800 мг/сут в течение 2-3 недель, с 4 недели внутрь по 800-1600 мг/сут между приемами пищи, утром.

9. Ангиопротекторы. Солкосерил (актовегин) внутривенно по 250-500 мл/сут 1-2 недели, 10 мл - минимальная терапевтическая дозировка. После назначают внутрь по 200-400 мг 3 раза в сутки до 2 месяцев.

10. Минерально-поливитаминные комплексы (антиоксиданты). Препараты цинка, селена, магния, витаминов А, Е, С, кофермент Q10 - кудесан по 20-30 капель 2-3 раза в день.

11. Статины - ингибиторы фермента ГМГ-КоА-редуктазы. Ловастатин (Мевакор, дженерики: ловастерол, медостатин, ровакор, холетар), симвастатин (Зокор, дженерики: вазилип, веро-симвастатин, зорстат, симвакард, симвор, симгал, симло), правастатин (Липостат), аторвастатин (Липримар, дженерик: аторис), флувастатин (Лескол), розувастатин (Крестор). Лечение любым из статинов начинается с небольшой дозы препарата - 5-10 мг/сут - однократно с вечерним приемом пищи. Начальная дозаувеличивается через каждые 4 недели до тех пор, пока не будет достигнут целевой уровень общего холестерина плазмы. Средняя терапевтическая доза статинов составляет 20-40 мг/сут.

Немедикаментозные методы включают:

1. Отказ от курения. Применяются разъяснительные беседы врача с больным, психотерапевтические методики, использование КВЧ-терапии.

2. Регулярные дозированные физические нагрузки по 30 минут 3-4 раза в неделю (дозированная ходьба, ходьба на работу, работа в саду, по дому, езда на велосипеде), позволяющие достичь ЧСС 60-70% от максимально допустимых для данной возрастной группы. Рекомендуется не останавливаться при появлении признаков клаудикации, а замедляться, продолжая движения, что заставляет сосудистую систему обеспечивать работающие мышцы кровью. Полезна двигательная активность после приема сосудистых препаратов: через 30 минут после инъекций, через 1 час после перорального приема.

3. Назначить антисклеротическую диету: содержание общего жира менее 30% от общего количества потребляемых калорий, соотношение полиненасыщенных жиров к насыщенным должно составлять 1,5; потребление холестерина менее 300 мг/сут, углеводов 55%, белка 15%.

4. Коррекция веса тела. ИМТ менее 25. Больной должен получать на 500-600 ккал меньше, чем раньше, но не менее 1200 ккал/сут плюс физические нагрузки. В норме окружность талии - показатель абдоминального ожирения - мужчин не должна превышать 102 см, у женщин - 88 см.

5. Контроль АД: менее 140/90 мм рт. ст. и менее 130/85 при наличии сахарного диабета.

Физиотерапия включает: магнитотерапия и дарсонвализация конечностей, жемчужные ванны, подводный душ, сероводородные грязевые аппликации по типу «чулки» или «брюки», лазеротерапия.