1. Антагоністи кальцію

2. ІАПФ

3. Дезагреганти

4. Бетаблокатори

5. Нітрати

Тема: Хронічні форми ІХС

Варіант 1

1. Хворий 48 років скаржиться на короткочасний стискаючий біль за грудиною, що виникає при звичайних фізичних навантаженнях. 3 роки тому переніс інфаркт міокарда. Об’єктивно: пульс 90 за 1 хв., ритмічний, артеріальний тиск 150/95 мм рт. ст. На ЕКГ суправентрикулярна екстрасистолія, гіпертрофія лівого шлуночка, патологічний зубець Q, неативний зубець Т у відведеннях ІІ, ІІІ, aVF (рубцеві зміни). Який найбільш оптимальний засіб для лікування даного хворого?

A. Метопролол

B. Ніфедипін

C. Еналаприл

D. Фуросемід

E. Гідрохлортіазид

2. У хворого 58 років, який страждає на стабільну стенокардію напруги, з`явилось відчуття перебоїв у роботі серця. Рік тому переніс інфаркт міокарда. Об’єктивно: пульс 86 за 1 хв, артеріальний тиск 160/100 мм рт. ст. На ЕКГ зареєстровано позачергову появу деформованого комплексу QRS = 0,16 с з періодами тригемінії. Якій групі засобів слід надати перевагу при тривалому лікуванні хворого?

A. Бета-адреноблокатори

B. Антагоністи кальцієвих каналів

C. Інгібітори АПФ

D. Нітрати короткої дії

E. Триметазидин

3. Хворий 54 років скаржиться на появу відчуття стискання за грудиною під час великих навантажень, яке проходить за 2-3 хвилини після припинення навантаження. Раніше вважав себе здоровим. Об’єктивно: пульс 64 за 1 хв., ритмічний, артеріальний тиск 120/60 мм рт.ст., при аускультації серця патологічних шумів не виявлено. Яке захворювання потрібно виключити в першу чергу?

A. Аортальну недостатність

B. Ішемічну хворобу серця

C. Мітральний стеноз

D. Гіпертонічну хворобу

E. Стеноз гирла аорти

4. Хворий 45 років, скаржиться на стискаючий біль за грудиною, який виникає під час сну в передранкові години. На ЕКГ поза нападом патологічні зміни відсутні, при реєстрації під час больового нападу – у відведеннях V1-V3 елевація сегменту ST. Лабораторні дані без змін. Який найбільш імовірний діагноз?

A. Прогресуюча стенокардія

B. Інфаркт міокарду

C. Стенокардія напруги III ФК

D. Стенокардія, що виникла вперше

E. Стенокардія Принцметала

5. Хвора 56 років скаржиться на стискаючий біль за грудиною при звичайному фізичному навантаженні, який турбує упродовж останнього року. Об’єктивно: пульс 64 за 1 хв., ритмічний, артеріальний тиск 130/80 мм рт.ст. При аускультації тони серця ритмічні. При проведенні велоергометрії проба на ІХС позитивна, при коронарографії атеросклеротичних змін коронарних артерій не виявлено. Який діагноз можна поставити цій хворій?

A. Стабільна стенокардія напруги ІІІ ФК

B. Прогресуюча стенокардія

C. Стенокардія, що вперше виникла

D. Коронарний синдром Х

E. Гострий міокардит

6. У хворого 72 років впродовж 5 років виявляють підвищення артеріального тиску до 160/80 мм рт. ст. При обстеженні виявлено розширення судинного пучка до 12 см, зміщення межі серця ліворуч на 2 см, систолічний шум та акцент ІІ тону над аортою. Про яке походження артеріальної гіпертензії можна думати?

А. Неспецифічний аорто-артеріїт

В. Атеросклероз аорти

С. Коарктація аорти

D. Недостатність клапанів аорти

E. Етіологія невідома (есенціальна артеріальна гіпертензія)

7. Хворий 60 років скаржиться на короткочасний стискаючий біль за грудиною при звичайному фізичному навантаженні. Упродовж останніх п’яти років хворіє на артеріальну гіпертензію, два роки тому переніс інфаркт міокарда. Об’єктивно: пульс 64 за 1 хв., ритмічний, артеріальний тиск 170/100 мм рт. ст. При аускультації серця тони ритмічні, акцент 2-го тону над аортою. При перкусії ліва межа серця розширена на 2 см. На ЕКГ ритм синусовий правильний, патологічний зубець Q, слабо негативний зубець Т у відведеннях V1-V3 (рубцеві зміни в області передньої стінки та перегородки лівого шлуночка). Які препарати показані для вторинної профілактики у даної хворої?

A. β-адреноблокатори

B. Антагоністи кальцію

C. Нітрати

D. α- адреноблокатори

E. Метаболічні препарати

8. Хворий 34 років скаржиться на короткочасний стискаючий біль за грудиною при значних фізичних навантаженнях, який проходить через 2-3 хвилини після припинення навантаження. Об’єктивно: пульс 64 за 1 хв., ритмічний, артеріальний тиск 160/100 мм рт. ст. При аускультації серця ослаблення ІІ тону і протодіастолічний шум над аортою. Який попередній діагноз можна встановити цьому хворому?

A. Недостатність аортального клапана

B. ІХС. Стабільна стенокардія напруги ІІ ФК

C. Стеноз гирла аорти

D. Мітральний стеноз

E. Гіпертонічна хвороба

9. Хвора 48 років скаржиться на стискаючий біль за грудиною тривалістю до 15 хв., що виникає вночі проходить після прийому нітрогліцерину. Об’єктивно: пульс 75 за 1 хв., ритмічний, артеріальний тиск 125/80 мм рт. ст. При аускультації серця тони ритмічні, звучні. На ЕКГ під час нападу відмічається підвищення сегменту ST V₁-V₄, поза нападом ЕКГ без змін. Проведення якої проби показано з діагностичною метою у даному випадку?

A. З метилергометрином

B. Велоергометрія

C. Калієва проба

D. Обзіданова проба

E. Тредміл тест

10. Хвора 60 років скаржиться на стискаючий біль за грудиною при незначному фізичному навантаженні тривалістю 5 хв, проходить після прийому нітрогліцерину. 3 роки тому переніс Q - інфаркт міокарда. Об’єктивно: пульс 70 за 1 хв., артеріальний тиск 140/90 мм рт. ст. При аускультації серця – акцент ІІ тону над аортою. Які препарати показані для вторинної профілактики у даної хворої?

A. Симвастатин

B. Нітрогліцерин

C. Триметазидин

D. Дилтіазем

E. Верапаміл

ІХС.ГОСТРИЙ ІНФАРКТ МІОКАРДА

Тестові завдання 1 варіант

1. Хворий 58 років госпіталізований зі скаргами на пекучий, стискаючий біль у лівій половині грудної клітки, що віддає в ліву руку, під лопатку, різку слабкість. Біль з’явився раптово годину тому після психо-емоційного збудження, потім почала наростати загальна слабкість. Об’єктивно: пульс 112 за 1 хв., неритмічний, артеріальний тиск 70/50 мм рт.ст., шкіра бліда, холодний піт. Тони серця глухі. Дихання везикулярне. Живіт м’який, неболючий. ЕКГ: ритм синусовий, шлуночкові екстрасистоли, патологічний зубець Q, зниження амплітуди зубця R, різкий підйом сегмента ST над ізолінією у відведеннях V_1-3. Який найбільш імовірний діагноз?

A. Q-ІМ передньо-перегородкових відділів лівого шлуночка

B. Нестабільна (прогресуюча) стенокардія

C. Не-Q-ІМ передньо-перегородкових відділів лівого шлуночка

D. Стабільна стенокардія напруги IV ФК

E. Q-ІМ задньої стінки лівого шлуночка

2. Хворого 50 років впродовж 2 тижнів турбує стискаючий біль за грудиною, який виникає при фізичному навантаженні (хода в швидкому темпі до 100 м), проходить після відпочинку 10 хв. Об’єктивно: пульс 78 за 1 хв, ритмічний, артеріальний тиск 130/80 мм.рт.ст. ЕКГ поза нападом без патологічних змін. Який найбільш імовірний діагноз?

A. Стабільна стенокардія напруги II ФК

B. Прогресуюча стенокардія

C. Стенокардія Принцметала

D. Інфаркт міокарда

E. Стенокардія, що виникла вперше

3. У хворого 45 років після значного фізичного навантаження з’явився різкий, стискаючий загрудинний біль, який віддає в ліву лопатку. Біль був знятий внутрішньовенним введенням морфіну. Об’єктивно: шкіра бліда, волога. Пульс 106 за 1 хв., частота дихальних рухів 20 за 1 хв., артеріальний тиск 105/75 мм рт.ст. В легенях дихання жорстке, хрипів немає. Тони серця глухі. Печінка не збільшена, набряків немає. На ЕКГ: патологічний зубець Q, елевація сегменту ST більше 3 мм у відведеннях І, AVL, V5-V6, депресія сегменту ST у відведеннях ІІІ, avF. Який попередній діагноз?

A. Тромбоемболія легеневої артерії

B. Q-ІМ передньо-бічних відділів ЛШ

C. Q-ІМ задньо-діафрагмальних відділів ЛШ

D.Q-ІМ передньо-перегородкових відділів ЛШ

E. Не-Q-ІМ задньо-базальних відділів ЛШ

4. Хворий 47 років скаржиться на інтенсивний біль за грудиною, що супроводжується відчуттям страху, задишку у спокої, запаморочення, пітливість. Об’єктивно: збуджений. акроціаноз. Пульс 110 за хв, ритмічний, артеріальний тиск 80/60 мм рт.ст. На ЕКГ: патологічний зубець Q та куполоподібний підйом сегменту ST в V1 – V4. Для лікування хворого Ви застосуєте:

A. Преднізолон, ніфедипін

B. Еналаприл, пропранолол

C. Кофеїн, еуфіллін.

D. Морфін, допамін

E. Аміодарон, дигоксин

5. Чоловік 45 років поступив до блоку реанімації та інтенсивної терапії з приводу стискаючих болів за грудиною та задишки впродовж 2 год. Об’єктивно: шкіра волога, пульс 82 за 1 хв, артеріальний тиск 110/70 мм.рт.ст. При аускультації над легенями в нижніх відділах вологі недзвінкі хрипи. На ЕКГ – підйом ST в V1-4, депресія ST в II, III, aVF. Біль припинений введенням морфіну. Яка найбільш доцільна початкова терапія?

A. Спостереження в терапевтичному відділенні

B. В/в введення атропіну

C. В/в введення фуросеміду

D. В/в введення еуфіліну

E. В/в введення стрептокінази

6. Хворий 54 років, що знаходиться в палаті інтенсивної терапії з приводу гострого переднього інфаркту міокарда, скаржиться на ядуху, кашель з незначним виділенням пінистого харкотиння. Об’єктивно: хворий неспокійний, ортопное, акроціаноз. Пульс 110 за 1 хв., частота дихання – 24 за 1 хв артеріальний тиск 105/70 мм рт.ст.,. При аускультації серця тони приглушені, ритмічні. При аускультації легень вислуховується велика кількість вологих різнокаліберних хрипів. Яке ускладнення найбільш вірогідно розвинулось у даного хворого?

A. Гостра лівошлуночкова недостатність.

B. Кардіогенний шок.

C. Госпітальна пневмонія.

D. Бронхіальна астма.

E. Тромбоемболія легеневої артерії.

7. Хворий 48 років скаржиться на стискаючий, пекучий біль в загрудинній ділянці тривалістю 45 хвилин з ірадіацією в ліву руку. Об’єктивно: пульс 90 за 1 хв. артеріальний тиск 125/70 мм рт.ст. На ЕКГ елевація сегменту ST більше 1 мм у відведеннях V1-V4. Які препарати показані для медикаментозної реперфузії?

A. Антиагреганти

B. Антикоагулянти

C. Тромболітики

D. Бета-адреноблокатори

E. Наркотичні знеболюючі препарати

8. Хворий 52 років, пред’являє скарги на біль стискаючого характеру, за грудиною з ірадіацією у ліву руку. Прийняв 2 таб. нітрогліцерину – без полегшення. Об’єктивно: блідий, холодний піт, пульс 92 за 1 хв, артеріальний тиск 160/90 мм рт.ст., при аускультації серця тони приглушені, при аускультації легень дихання везикулярне, хрипів немає. На ЕКГ: патологічний зубець Q і підйом сегмента ST у відведеннях V1-V5 на 4 мм. Який попередній діагноз ?

A. Гострий інфаркт міокарда

B. Вазоспастична стенокардія

C. Прогресуюча стенокардія

D. Неускладнений гіпертензивний криз

E. Стенокардія, що вперше виникла

9. Хворий 53 роки скаржиться на напади короткочасного стискаючого болю за грудиною з іррадіацією у ліву руку, що знімається нітрогліцерином. Хворий 10 днів знаходився на стаціонарному лікуванні з діагнозом: ІХС, гострий Q-інфаркт міокарда передньо-перегородкової області лівого шлуночка. Об’єктивно: пульс 78 за 1 хв. артеріальний тиск 130/90 мм рт.ст. При аускультації серця тони приглушені. ЕКГ: негативний зубець Т у відведеннях V₁-V3. Яке ускладнення гострого інфаркту міокарда має місце у даного хворого?

A. Рання постінфарктна стенокардія

B. Синдром Дресслера

C. Епістенокардитичний перикардит

D. Рецидив інфаркту міокарда

E. Гостра лівошлуночкова недостатність

10. Хвора 55 років госпіталізована зі скаргами на стискаючий біль за грудиною, що не знімається нітрогліцерином. Об’єктивно: стан середньої важкості, бліда. Пульс 96 за 1 хв, артеріальний тиск 100/70 мм рт.ст. Під час огляду раптово втратила свідомість, відмічаються мимовільне сечовиділення і дефекація.На сонних артеріях пульс не визначається. Дихання відсутнє. На ЕКГ хвилеподібна крива. Яку невідкладну терапію слід проводити:

A. Електроімпульсна терапія

B. Електрокардіостимуляція

C. Кордарон

D. Лідокаїн

E. Дексаметазон

Вроджені вади серця. Тестові завдання для контролю кінцевого рівня знань. Варіант1

1. Юнак 15-ти років скаржиться на головний біль, носові кровотечі, відчуття похолодання нижніх кінцівок. Об'єктивно: м'язи плечового поясу добре розвинуті порівняно з м‘язами нижніх кінцівок. Пульсація на стегнових артеріях різко ослаблена. Артеріальний тиск на верхніх кінцівках 170/90 мм рт.ст., на нижніх - 90/60 мм рт. ст. При аускультації над сонними артеріями визначали систолічний шум. Який найбільш вірогідний діагноз?

A. Аневризма аорти

B. Аортальна недостатність

C. Відкрита артеріальна протока

D. Коарктація аорти

E. Стеноз устя аорти

2. Чоловік 36-ти років скаржиться на слабкість, задишку під час фізичного навантаження, серцебиття. З дитинства вислуховується серцевий шум. При аускультації серця акцент і розщеплення ІІ тону, систолічний шум у ІІ міжребровому проміжку ліворуч від краю груднини. При рентгенологічному дослідженні: збільшення правих відділів серця і дуги легеневої артерії. На ЕКГ: фібриляція передсердь і блокада правої ніжки пучка Гіса. Який найбільш вірогідний діагноз?

A. Дефект міжпередсердної перегородки

B. Дефект міжшлуночкової перегородки

C. Тетрада Фалло

D. Відкрита артеріальна протока

E. Коарктація аорти

3. Хлопчик 16-ти років скаржиться на задишку, швидку втомлюваність. Об'єктивно: при перкусії серця межі серця розширені ліворуч та вгору. При аускультації серця акцент II тону над легеневою артерією, в II міжребровому проміжку ліворуч від груднини грубий систоло-діастолічний "машинний" шум, що проводиться на судини шиї. Який найбільш вірогідний діагноз?

A. Стеноз устя легеневої артерії

B. Дефект міжшлуночкової перегородки

C. Дефект міжпередсердної перегородки

D. Стеноз устя аорти

E. Відкрита артеріальна протока

4. Чоловік 22 років. Скаржиться на задишку при фізичному навантаженні. Об'єктивно: пульс 74 за 1 хв, артеріальний тиск 115/70 мм рт. ст. При аускультації серця: у ІІІ – ІV міжребрових проміжках ліворуч біля краю грудини грубий систолічний шум, акцент ІІ тону над легеневою артерією. При рентгенологічному дослідженні: збільшення дуги лівого шлуночка, розширення легеневої артерії, підсилення легеневого малюнка. Найбільш імовірний діагноз?

1. Дефект міжшлуночковой перегородки

2. Відкрита артеріальна протока

3. Коарктація аорти

4. Дефект міжпередсердної перегородки

5. Тетрада Фалло

5. Хворий 16 років, скаржиться на відчуття холоду в ногах, головний біль, запаморочення. Об’єктивно: 88 за 1 хв, пульс ритмічний, артеріальний тиск 180/120 мм. рт. ст. При аускультації серця : систолічний шум вздовж лівого краю грудини, в міжлопатковому просторі. При рентгенологічному дослідженні: узурація нижнього краю ребер. Вкажіть найбільш ймовірне захворювання:

1. Атеросклероз аорти

2. Дефект міжшлуночкової перетинки

3. Коарктація аорти

4. Гіпертонічна хвороба

5. Аневризма аорти

6. У дівчини 18 років без скарг при обстеженні виявлено систолічний шум, акцент і розщеплення ІІ тону у ІІ міжребровому проміжку ліворуч від грудини. На ЕКГ зареєстровано повну блокаду правої ніжки пучка Гіса. При ЕхоКГ-дослідженні виявлено збільшення порожнини правого шлуночка, парадоксальний рух міжшлуночкової перетинки, недостатність тристулкового клапану І ст. Систолічний тиск в легеневій артерії 30 мм рт.ст. Який найбільш ймовірний діагноз?

А. Мітральний стеноз.

В. Дефект міжшлуночкової перетинки.

С. Відкрита артеріальна протока

D. Дефект міжпередсердної перетинки.

Е. Коарктація аорти.

7. Жінку 25 років оглянув лікар з приводу наявності серцевого шуму. Скарг немає. В анамнезі відсутні свідчення про гостру ревматичну лихоманку. Пульс 72 за 1 хв. Артеріальний тиск 120/70 мм рт.ст. При аускультації серця акцент і розщеплення ІІ тону, незвучний систолічний шум у II міжребровому проміжку ліворуч. На ЕКГ неповна блокада правої ніжки пучка Гіса. Який найвірогідніший діагноз?

А. Дефект міжпередсердної перетинки.

В. Відкрита артеріальна протока.

С. Дефект міжшлуночкової перетинки.

D. Пролапс мітрального клапана.

Е. Функціональний шум.

8. Юнака 16 років обстежено в період проходження медичного огляду. Скарг немає. Об'єктивно: пульс 70 за 1 хв., артеріальний тиск 120/70 мм рт. ст. При аускультації серця систолічний шум в ІІІ-IV міжребровому проміжках по лівому краю грудини, що супроводжується систолічним тремтінням, акцент II тону над легеневою артерією. Ваш попередній діагноз?

А. Стеноз аортального клапана.

В. Функціональний шум.

С. Дефект міжпередсердної перетинки.

D. Дефект міжшлуночкової перетинки.

Е. Недостатність мітрального клапану.

9. Хворий 19 років скаржиться на задишку при фізичному навантаженні, втомлюваність. В анамнезі часті бронхолегеневі інфекції. Хворіє з дитинства. Об'єктивно: серцевий горб. При аускультації серця у ІІІ-ІV міжребрових проміжках ліворуч біля краю грудини грубий систолічний шум, акцент ІІ тону над легеневою артерією. При рентгенологічному дослідженні посилення легеневого судинного малюнку, збільшення лівого шлуночка, лівого передсердя, збільшення дуги легеневої артерії, зменшення дуги аорти. Найбільш ймовірний діагноз:

А. Коарктація аорти

В. Відкрита артеріальна протока

С. Дефект міжшлуночковоі перетинки

D. Дефект міжпередсердної перегородки

Е. Тетрада Фалло

10. Юнак 18 років направлений на дообстеження військовою медичною комісією у кардіологічне відділення. Попередній діагноз: Вроджена вада серця. При огляді: ступінь розвитку мускулатури верхнього плечового поясу переважає над нижнім. Артеріальний тиск на верхніх кінцівках 180/100 мм рт.ст. артеріальний тиск на нижніх 80/60 мм рт. ст. Систолічний шум вздовж лівого краю грудини і в міжлопатковій ділянці, акцент ІІ тону над аортою Яке дослідження необхідно провести для підтвердження діагнозу?

А. Визначення ступеня насичення крові киснем

В. Рентгенографію ОГК

С. Аортографію

D. Ехокардіографію

Е. Електрокардіографію

Інфекційний ендокардит

Тестові завдання для контролю кінцевого рівня знань.

Варіант 1

1. Хворий 23 років, скаржиться на задишку при фізичному навантаженні, біль в лівому підребер’ї, підвищення температури тіла до 38-39^оС. Об‘єктивно: стан важкий, шкіра кольору «кави з молоком», симетричні геморагії на руках. Пульс 96 за 1 хв, ритмічний, АТ 110/40 мм рт. ст. При перкусії межі серця зміщені вліво, при аускультації серця протодіастолічний шум в ІІ міжреберному проміжку справа від грудини і в V точці. Печінка на 3 см нижче правої реберної дуги, пальпується болючий край селезінки. Загальний аналіз крові: лейкоцити 13,2 х 10⁹/л, еритроцити 2,8 х 10¹²/л, Нв 96 г/л, ШЗЕ 58 мм/год. Ваш діагноз?