2.Комариный вирусный энцефалит.

Энцефалит комариный (японский, летне-осенний) - острая нейровирусная болезнь с трансмиссивным путем передачи, протекающая по типу панменингоэнцефалита.  Заболевание относится к природно-очаговым (эндемичным) инфекциям. Резервуар - дикие животные, птицы. Переносчик - комар, возможна трансовариальная передача. Сезонность - летне-осенняя. Человек и домашние животные могут быть источником инфекции. В России регистрируется в районах южного Приморья. 

Этиология

Возбудитель комариного энцефалита - РНК-геномный вирус, относящийся к арбовирусам, мало устойчив во внешней среде, инактивируется дезинфицирующими растворами, термолабилен; хорошо репродуцируется на куриных эмбрионах, перевиваемых в культурах клеток человека и животных. К заражению чувствительны белоснежные мыши, хомяки, обезьяны и другие животные. 

Патогенез

Заражение происходит при укусе комара. Вирус распространяется по целому организму гематогенно, обладает нейротропностью. Развиваются геморрагический капилляротоксикоз, серозно-геморрагическое воспаление и дегенеративно-некротические изменения во внутренних органах. В наибольшей степени поражается головной мозг, где развиваются явления менингоэнцефалита. Вирус репродуцируется в нейронах с дегенерацией паренхимы, почаще в области подкорковых участков, среднего мозга, гипоталамуса. В процесс вовлекаются оболочки мозга. 

Главные симптомы:

Инкубационный период 5-14 дней. Начало острое, температура до 40 °С в течение 7-10 дней. Первые дни - озноб, головная боль, ломота, тошнота, рвота, мышечная гипертония. С 3-4-го дня болезни в вариантах с тяжелым процессом, а они преобладают, на первый план выходят признаки поражения ЦНС. Нарастает головная боль, отмечаются заторможенность или периодически психомоторное возбуждение, абсурд и галлюцинации, нередки клонические или тонические судороги. В течение 2-3 дней часто развивается коматозное состояние. Помимо общемозговых симптомов, наблюдаются менингеальный синдром и различные очаговые неврологические симптомы (спастические парезы и параличи, нарушение речи, гипертонус мышц, гиперкинезы, эпилептиформные припадки, признаки поражения ядер черепных нервов и др).  Выражены вегетативные и сосудистые нарушения: резкая одышка, потливость, гиперемия лица, шеи и верхней доли тела, пульс до 120-140 и более в минуту, понижение либо, реже, повышение артериального давления. Может быть маленькое увеличение печени и селезенки.  Реконвалесценция длительная. В периоде реконвалесценции продолжительностью 4-7 недель температура тела нормальная, сохраняются некоторые остаточные симптомы органического поражения головного, мозга (гемипарез, мышечная слабость).  Вероятные отягощения в остром периоде заболевания (почаще в первые 7 дней) - отек мозга, инфекционно-токсический шок, кровоизлияния в мозг и под его оболочки.  Ликвор прозрачный или ссвободна опалесцирует, вытекает под давлением. Плеоцитоз умеренный, лимфоцитарный; может быть повышение количества белка до 1,2-1,5 грам/литр., уровень сахара в норме или равномерно повышен. В спинномозговой воды лимфоциты 0,2х109/литр..  В крови - лейкоцитоз до 15 000-20 000 с нейтрофильным сдвигом, повышение СОЭ до 20-30 ммтр/ч; нередко увеличивается количество моноцитов (до 10-24%).  При исследовании глазного дна отмечаются гиперемия сосков зрительного нерва, пореже кровоизлияние и отек.  Летальность отмечается в 70 % случаев.