Кровотечение
Кровотечение (геморрагия) - выход крови из просвета кровеносного сосуда или полости сердца в окружающую среду (внешнее кровотечение) или в полости тела (внутреннее кровотечение). Примерами внешнего кровотечения могут быть кровохарканье (haemoptoa), кровотечение из носа (еріstaхіs), рвота кровью (haemotеnеsіs), появление крови в кале (melaena), кровотечение из матки (metrorhagia). При внутреннем кровотечении кровь может накапливаться в полости перикарда (гемоперикард), плевры (гемоторакс), брюшной полости (гемоперитонеум).
Если при кровотечении кровь накапливается в тканях, то говорят о кровоизлияниях. Накопление свернутой крови в ткани с нарушением ее целостности называют гематомой а при сохранении тканевых элементов — геморрагическим пропитыванием (геморрагическая инфильтрация).
Плоскостные кровоизлияния, например, в коже, слизистых оболочках, называют синяками, а мелкие капельные кровоизлияния -— петехиями, или экхимозами.
В зависимости от источника:
артериальные, венозные, капиллярные, паренхиматозные.
Причины и механизмы кровотечений:
Разрыв стенки сердца или сосуда (haemorhagia рег гехіn от лат. гехо — разрываю): при ранении, травме стенки или развития в ней таких патологических процессов, как некроз( инфаркт), воспаления или склероз: разрыв сердца при инфаркте миокарда, разрыв стенки аневризмы аорты при сифилисе, атеросклерозе.
Кровотечения при ранении сосудов распределяют на первичные и вторичные. Первичное кровотечение происходит в миг ранения, вторичное — спустя некоторое время вследствие нагноения раны и расплавления тромба, который закрывал дефект сосуда.
Разъедание стенки сосуда (haemorhagia рег diabrosin, от греч. diabrosis – арозия, разъедание) – арозивное кровотечение возникает: при казеозном некрозе в стенке каверны при туберкулезе, гангренозном аппендиците, язвенной болезни желудка, изязвлении раковой опухоли, при внематочной (трубной) беременности, когда ворсины хориона прорастают и разъедают стенку фалопиевой трубы и ее сосуда.
3) Повышение проницаемости стенки сосуда (haemorhagia рег diaрedesis, от греч. dia – через, рedao – скачу): при ангионевротических нарушениях, изменениях микроциркуляции, тканевой гипоксии. При повреждении головного мозга, артериальной гипертензии, системных васкулитах, инфекционных и инфекционно-аллергических заболеваниях, при болезнях системы крови (гемобластозы и анемии), коагулопатиях. Когда диапедезные кровоизлияния принимают системный характер, они становятся проявлением геморрагического синдрома.
Последствия кровотечений (кровоизлияний): рассасывание крови, образование кист на месте кровоизлияний (напр., в головном мозге), инкапсуляция или прорастание гематомы соединительной тканью, присоединение инфекции и нагноение.
Значения кровотечения определяется его видом и причиной, количеством утраченной крови, скоростью кровопотери. При потере крови в пределах 500-700мл, около 10% ОЦК происходит компенсация. К развитию геморагічного шока приводят геморрагии, при которых потеря крови превышает 1000мл (1л.), больше 20% ОЦК. Кровопотеря, которая превышает 50% ОЦК – смертельная.
Кровотечение в течение нескольких суток может также привести к потере значительного количества крови и смерти (смерть от острого малокровия). Долговременные кровотечения, которые периодически повторяются (напр., при язвенной болезни желудка и 12-п. кишки, геморрои) могут послужить причиной хронического малокровия (постгеморрагическая анемия). Значение кровоизлияния для организма в значительной мере зависит от локализации. В особенности опасным, нередко смертельным, есть кровоизлияние в головной мозг (проявление геморрагического инсульта при гипертонической болезни, разрыва аневризмы артерии мозга, аорты, стенки сердца, арозии сосуда в стенке туберкулезной каверны).