6. Общественное здоровье

Общественное здоровье – это совокупное здоровье людей, прожи-

вающих на данной территории или государства в целом. Общественное

здоровье – характеристика одного из важнейших свойств, качеств общества

как социального организма; составляющий фактор внутреннего валового про-

дукта (ВВП), функция и производное общества (Ю.П. Лисицин, 1992). Обще-

ственное здоровье характеризует жизнеспособность общества (Д.Д. Венедик-

тов, 1981).

В международной практике для описания общественного здоровья традици-

онно используют:

1) комплекс демографических показателей: рождаемость, смертность (об-

щую, детскую, перинатальную, младенческую, повозрастную), среднюю продол-

жительность предстоящей жизни;

2) заболеваемость (общую, по отдельным возрастным группам, для инфек-

ционных, хронических неспецифических заболеваний, отдельных видов забол е-

ваний, заболеваемость с временной утратой трудоспособности, госпитализацию и

т. д.);

3) показатель инвалидности (общей, детской, повозрастной, по причинам);

4) уровень физического развития.

Однако эти показатели в основном отражают нездоровье, а здоровье харак-

теризуют от противного.

Эксперты ВОЗ при выработке стратегии «здоровье для всех в 21 веке» вы-

брали несколько иных показателей общественного здоровья: % ВВП, идущий на

здравоохранение; доля ВВП на душу населения; доступность первичной медико-

санитарной помощи; обеспеченность населения безопасным водоснабжением; %

лиц, подвергнутых иммунизации от инфекционных болезней; состояние питания

детей, в частности, % детей, родившихся с низкой массой тела (< 2,5 кг); уровень

детской смертности и средней продолжительности жизни; уровень грамотности

взрослого населения.

Поскольку общественное здоровье примыкает к понятиям богатство, потен-

циал общества, Ю.П. Лисицын (1992) предлагает использовать «индекс общест-

венного здоровья» – соотношение факторов здорового и нездорового образа

жизни.

Основными показателями общественного здоровья являются:

1.

2.

3.

4.

Показатель рождаемости;

Показатель смертности;

Показатель естественного прироста;

Показатель младенческой смертности;

5.

6.

7.

8.

9.

Показатель перинатальной смертности;

Показатель детской смертности;

Показатель заболеваемости;

Показатель болезненности;

Показатель средней продолжительности предстоящей жизни.

На рубеже XIX и XX веков крупные научные достижения в биологии и м е-

дицине, подъем общей культуры и здравоохранения, широкомасштабные сан и-

тарно-гигиенические мероприятия в индустриально развитых европейских стра-

нах способствовали существенному снижению смертности детей, а также насел е-

ния средних и старших возрастных групп. После второй мировой войны эти изме-

нения произошли в развивающихся странах.

В настоящее время средняя продолжительность жизни в Великобритании и

США достигает 76 лет, во Франции 77 лет, в Канаде 78 лет, в Японии 80 лет. Уве-

личилась также средняя продолжительность предстоящей жизни той части поп у-

ляции, которой суждено дожить до старости.

До 1970 г. Советский Союз отличался наивысшим ростом средней продол-

жительности предстоящей жизни новорожденных. Следует отметить существе н-

ное различие в средней продолжительности жизни мужчин и женщин. В насто я-

щее время разница между средней продолжительностью жизни мужчин и жен-

щин, например в России достигает 10 и более лет. Причины этого различия кр о-

ются прежде всего в социальных факторах: в характере труда, более ответстве н-

ного, интенсивного и тяжелого у мужчин, большей распространенности среди

мужчин алкоголизма, курения и травматизма. Существуют также исключительно

биологические факторы, которые имеют не меньшее значение для объяснения

данного явления. Общеизвестно, что в популяции мальчиков рождается больше,

чем девочек. Но мальчики умирают чаще всего еще в детском возрасте, и позже

число мужчин становится меньше во всех возрастных категориях. В глубокой

старости у столетних соотношение между численностью мужчин и женщин со-

ставляет 1:3.

Эпидемиологические данные убедительно свидетельствуют о том, что у

мужчин заболеваемость выше, чем у женщин. Мужчины умирают от инфаркта

миокарда чаще в 7,5 раза в возрасте от 40 до 49 лет; в 5,5 раза в возрасте от 50 до

55 лет и в 2,5 раза в возрасте старше 60 лет. Неодинаковая продолжительность

жизни мужчин и женщин объясняется и генетическими различиями в хромосом-

ном аппарате ядра клетки, в наличии двойного набора Х-хромосом у женщин, ко-

торое определяет более высокую надежность важных механизмов биологической

регуляции клетки.

Необходимо отметить, что биологический потенциал здоровья человека

предполагает продолжительность его жизни значительно большую, чем он имеет

в настоящее время.

В национальной программе США выделено три подхода к улучшению ста-

туса общественного здоровья, три организующих принципа (в порядке убывания

важности): 1) health promotion обеспечение здоровья (обратите внимание!); 2)

health protection защита здоровья; 3) preventive services профилактические и мед и-

цинские службы.

Общественное здоровье населения в конце ХХ и в начале ХХІ века нахо-

дится в состоянии кризиса. Основное проявление кризиса здоровья – в уменьше-

нии ожидаемой продолжительности жизни, депопуляции за счет падения рождае-

мости и увеличения смертности. Суть депопуляции в увеличении числа смертей

среди людей 30-50-летнего возраста за счет травм и отравлений. Громадное зна-

чение имеет детская смертность, трудности родов, отказ от второго ребенка и п о-

следствия абортов, особенно до рождения первого ребенка.

В разработанной Н. Кравченко (1991) концепции «Здоровье нации» общест-

венное здоровье представлено как единый взаимообусловленный процесс разви-

тия двух суперсистем: «население» и «экономика», как сложное соединение био-

социальной и экономической системы. Согласно этой концепции, выход из кризи-

са общественного здоровья следует ожидать только в связи с подъемом экономи-

ки страны.