II. Психотерапевтические концепции первой половины XX века и основы психоанализа.

2.1. Фрейдизм.

Автор концепции – Зигмунд Фрейд. Учился в Венском университете, где изучал истерию, гипноз, Эдипов комплекс и детскую сексуальность. Основу фрейдизма получила работа Фрейда 1900 г. "Толкование сновидений". В 1901 г. – "Психопаталогия обыденной жизни". Стал основателем такого направление, как психоанализ.

Основные понятия фрейдизма:

- в каждой личности есть 3 основных структурных элементов: Оно, Я и Сверх-Я. Оно – безличная, природно-необходимая сущность человека, на которой базируются остальные сущности. Оно статично, не меняется в течение жизни. Цель Оно – доставление удовольствия и снижение дискомфорта. Оно бессознательно, включает в себя те импульсы и мысли, которые человек подавляет. Я – это разумная часть в человеке. Я находится между бессознательным и сознательным. Сверх-Я – внутренний голос человека, его внутренний цензор, судья, совесть. Основная его цель – ограничение, защита или осуждение Я. Моральные нормы. На него оказывают влияние родители, а затем общественные нормы и ценности. Я прагматичен, а Сверх-Я идеалистичен;

- психосексуальные фазы развития человека. По Фрейду, человек рождается с неким количеством сексуальной энергии, которую Фрейд назвал либидо. Человек проходит через определённые стадии. Главный фактор, который руководит жизнью человека – сексуальный инстинкт, который определяет поступки человека. На каждом этапе развития конкретный участок тела отвечает за психосексуальные наслаждение человека. Каждая последующая стадия оставляет в каком-то виде в психике человека. Сексуальное поведение человека формируется именно под влиянием этих стадий.

Основные стадии: а) Оральная (0 – 18 месяцев). Зона либидо сосредотачивается на рте (касание, жевание). Цель – отвыкание от груди, отделение себя от тела матери; б) Анальная стадия (1,5 – 3 года). Анус – удержание или сдерживание фекалий. Задача – приучение к туалету (самоконтроль); в) Фаллическая (3 – 6 лет). Половые органы (мастурбация). Задача – идентификация себя со взрослым своего пола; г) Латентная (6 – 12 лет). Стадия сексуального бездействия. Цель – расширение социальных контактов со сверстниками; д) Генитальная стадия (12 и до смерти). Половые органы. Установление интимных отношений;

- самая главная стадия – фаллическая, ибо именно в этот период формируется Эдипов комплекс. Амбивалентное отношение ребёнка к родителям. Мальчик эротически привязан к матери и стремится обладать ею, а отец для него – соперник, которого надо убить. У девочек это комплекс Электры. Также для этого периода характерна бисексуальность, которая влияет на Эдипов комплекс. Последний может быть как позитивным, так и негативным. Позитивный – ребёнок испытывает ненависть к родителю своего пола и вожделеет родителя противоположного пола. Негативный – когда ребёнок тяготеет к родителю своего пола. Обычно ребёнок проходит через обе стадии, что Фрейд называл полным Эдиповым комплексом. Если Эдипов комплекс разрешается положительно, то ребёнок начинает идентифицировать себя с родителем своего пола и переходит в латентную стадию.

Три этапа: на первом мальчик ненавидит отца и хочет обладать матерью, на второй мальчик начинает бояться отца и ожидает от него наказания, на третьей ребёнок в итоге отказывается от желания обладать матерью, вытесняет свои стремления и идентифицирует себя с отцом, перенимая от него основные модели поведения.

Если мальчик по каким-либо причинам не разрешает этот конфликт, то либо у него развиваются гомосексуальные пристрастия, либо он начинает фиксироваться на матери, латентный Эдипов комплекс перерастает в открытый;

- в случае наличия психоза и тревоги у человека начинают работать защитные механизмы, которые противостоят тревоге. Этот защитные механизм начинает искажать реальность, создавая иллюзию, будто проблемы на самом деле не существует. Защитные механизмы обычно направлены против сексуальных, эгоистических, деструктивных действий, травмирующих воспоминаний и эротических фантазий. Защитные механизмы выполняют важную функцию, снижают уровень тревогу, но в реальности это самообман. Всего их выделял Фрейд 8, но они все действуют в комбинации, а не по отдельности. Вот они: вытеснение (неприятные мысли уходят в подсознание) + проекция (перенесение собственной вины или собственных наклонностей на другого человека, приписывание иным людям собственных качеств) + замещение (перенесение своих эмоций на другого человека: наказанный ребёнок толкает в отместку младшую сестру) + рационализация (оправдание и обоснование своих неблаговидных поступков, поиск рациональных причин своего поведения) + реактивное образование (подавление импульса, а потом перевод его в негатив, к примеру, высмеивая гомосексуалистов, человек защищает себя от собственных гомосексуальных наклонностей) + регрессия (возвращение от высшего этапа к низшему, ребячество, перевод проблемы в шутку) + сублимация (переключение энергии с социально неприемлемых объектов на социально приемлемые, замещение сексуальных целей несексуальными) + отрицание;

- все вытесняется в бессознательное. Любой душевный порыв сначала формируется там, а затем переходит в сознательное. После бессознательного идёт предсознание, а затем уже само сознание. Бессознательное хранит в себе всё то, что не может вместить в себя сознательное и что из него вытесняется. Именно бессознательное ответственно за психику человека. Осознать бессознательное нельзя, о нём судить можно только через анализ того, что прошло в сознательное. В бессознательном хранятся все влечения и фиксации;

- для изучения бессознательного и сознательного Фрейд придумал метод ассоциаций. Свободные ассоциации – высказывания, основанные на произвольном изложении любых мыслей относительно чего бы то ни было. На основе анализа этих ассоциаций психоаналитик может изучать то, что происходит в предсознании человека. Основной принцип этого метода: мысль движется в сторону того, что значимо. Психиатр должен анализировать свободные ассоциации понять, в какую сторону движутся мысли пациента;

- принцип свободных ассоциаций привёл к становлению психоанализа, основные положения которого следующие: человеческое поведение диктуется внутренними бессознательными влечениями + попытки осознания этих влечений приводят к психологическому сопротивлению в форме защитных механизмов + индивидуальное развитие человека определяется его детскими переживаниями + борьба между сознательным и бессознательным приводят к неврозам и психозам + цель психолога – выявить бессознательные желания и влечения и перевести их в область осознанного;

- ещё один способ психоанализа – толкование сновидений. Их расшифровка = попытка понять, что таится в бессознательном пациента. Перевод явного содержания сновидения в неявное. Выявление на основе сна того, о чём сновидец не догадывается. Сновидение = исполнение желания;

- взгляды на гомосексуальность. Причина – неразрешённые детские конфликты. Неразрешённость Эдипова комплекса и ассоциация мальчика с матерью. Другая версия – желание смерти отца как конкурента приводит к тяге к лицам своего пола. Фрейд выделял 3 вида гомосексуальности: абсолютная (полная ориентация на свой пол) + амфигенная (фактически бисексуальность) и контингентная (половой акт с лицом своего пола при отсутствии возможности полового акта с человеком противоположного пола). Фрейд считал, что по природе каждый человек бисексуален, и лишь в детстве происходит начинает формироваться то или иное направление. По природе своей каждый человек бисексуален.

2.2. Alfred Adler (1870 – 1937).

Основатель системы индивидуальной психологии. Родился в еврейской семье. Был учеником Фрейда, но потом с ним разошёлся во взглядах. Отрицал концепцию детской сексуальности и психоанализ. В годы 1МВ был военным врачом. В 1932 г. переехал в США.

По Адлеру характер человека формируется под влиянием сформированных в детстве системы ценностей, через которые реализуются потребности в достижении превосходства, самоутверждения, и преодоления "комплекса неполноценности" – термин как раз был введён Адлером.

Комплекс неполноценности – чувство своей ущербности и вере превосходства окружающих над собой. Адлер считал, что основные причины его формирования = физический недостаток (маленький рост) + чрезмерная родительская опека (невозможность самостоятельно принимать решения) + отсутствие родительского внимания (неуверенность в себе). Преодоление или не преодоление этого комплекса влияет на психику человека. По Адлеру, великие люди (Наполеон) добивались успеха именно благодаря преодолению этого комплекса. У ребёнка же всегда есть этот комплекс, потому что ребёнок постоянно ощущает свою неполноценность перед всемогущими взрослыми. Всё зависит от того, как человек будет компенсировать этот комплекс.

2.3. Carl Gustav Jung (1875 – 1961).

Создатель аналитическое психологии. В сознании выделял две части – индивидуальное коллективное бессознательное. Нет чистого, индивидуального сознания, в нём всегда присутствует нечто коллективное.

В сознании есть 2 составляющие: а) эктопсихическая система – связывает человека с внешними фактами (ощущение говорит о том, что вещь есть, мышление – что это за вещь, чувство – о ценности этой вещи для нас, интуиция – то, для чего эта вещь может быть использована); б) эндопсихическая система – элементы внутреннего характера (память – связывает нас с тем, что ушло из сознания + субъективная реакция + эмоции и аффекты + инвазия – господство бессознательного над сознательным).

В бессознательном 2 структуры – индивидуальное (то, что приобретено личным опытом) и коллективное (архетипы, свойственные для всего человечества в целом – мифы, легенды, сказки). Образы героя, вождя, спасителя, врага и т.д. Коллективное помешательство и массовый психоз.

Юнг считал, что цель психотерапии – добраться до бессознательного и выявить тот слой души, в котором нет индивидуального, а есть только тот слой, где все люди одинаковые. Три основных метода:

- ассоциативный тест. Тестируемый реагирует ассоциациями на те или иные слова, называет самое первое, что приходит в голову. Психотерапевт должен фиксировать реакцию тестируемого на те или иные слова и обращать особое внимание на те, на которые тот реагирует болезненно;

- анализ сновидений. Комплексы человека персонифицируются в снах человека. Для анализа снов Юнг предлагал использовать метод амплификации – поиск параллелей к снам в науке, искусстве, литературе и т.д.;

- активное воображение. – запечатление тех или иных образов посредством рисунка, схемы и т.д.

Вся суть – поиск архетипов, характерных для всего человечества в целом. Нахождение архетипа = освобождение человека от его комплекса.

2.4. Wilhelm Reich (1897 – 1957).

Неофрейдист. Выступал за преобразование психоанализа. Лучший ученик Фрейда. В 1924 возглавил первый в Европе Институт психоанализа. В 1929 г. создал в Вене клинику сексуальной гигиены для рабочих. В ней рабочие могли получить информацию о контроле рождаемости, воспитании детей и половой жизни. Выступал за активное внедрение контрацептивов, разрешал аборты, разводов, сексуальное воспитание как средство профилактики венерических заболеваний и сексуальных проблем, отказ от наказания преступников, совершивших преступления на сексуальной почве их лечением.

В 1933 г. написал книгу "Психология масс и фашизм". Фашизм для него – средство выражения иррациональности сознания человека. Нацисты начинают преследование Райха, тот в 1939 г. переезжает в Нью-Йорк.

В США основал новое направление в психотерапии – телесно-ориентированную. Он считал, что у ребёнка возникает невроз на фоне неспособности удовлетворить свои сексуальные желания (Фрейд). Этот невроз приводит к образование т.н. "мускульного панциря" – физиологическое проявление невроза. Проявляется это в следующем: удерживание слёз, сжатие челюсти, сдерживание дыхания, затруднение выдыхания и чувство сдавливания груди, боязнь щекотки, напряжённость мышц таза. Необходимо физическое воздействие на эти точки, чтобы их расслабить и вывести человека из психоза. Снятие напряжения с этих участков позволяют высвободить энергию либидо. Впоследствии эта теория была опровергнута.

Энергия либидо влияет на формирование 6 принципиальных характеров человека: фаллическо-нарцистический + пассивно-женский + агрессивно-мужской + истеричный + ведомый + мазохистский.

Умер в тюрьме в 1957 г. по обвинению в симпатиях к коммунизму (маккартизм).

2.5. Viktor Frankl (1905 – 1997).

Родился в Вене, в семье еврея-служащего. На его становление как психоаналитика повлияли Фрейд и Адлер. Основал в одной из венских клиник отделение по предотвращению самоубийств, особенно среди студентов и женщин. С приходов к власти нацистов в 1938 г. ему как еврею было запрещено лечить арийцев. Его перевели в специальную еврейскую больницу, где ему удалось спасти нескольких пациентов от эвтаназии.

В 1942 г. вместе с семьёй был депортирован в концлагерь. Там оказывал психологическую помощь заключённым. Особенно старался предотвращать заключённых от самоубийства. Правда, не удалось спасти жену, которая была казнена, как и его мать, а отец умер от туберкулёза. Был освобождён американскими войсками в 1945 г., из семьи выжила только сестра, которая эмигрировала в Австралию.

Вернулся в Вену, где возглавил Венскую неврологическую клинику. Стал основателем такого направления, как логотерапия. В основе убеждение, что в основе поведения человека лежит найти и реализовать смысл жизни. Фундаментальная мотивация всех поступков человека – поиск смысла и стремление к нему. Если человек не ищет смысла, но наступает экзистенциальный вакуум. Это ведёт к неврозам и депрессии, алкоголизму и наркомании, а также немотивированной агрессии. Отсутствие смысла, а не невозможность реализовать свои сексуальные желания, приводят к неврозам. Алкоголики и наркоманы – люди, не имеющие смысла в жизни или утратившие его, бессмысленное существование. Найти смысл можно тремя путями: творчество, переживание ценностей и сознательно принимаемое отношение к тем обстоятельствам, которые мы не можем изменить. Психотерапевт должен помочь найти пациенту смысл жизни. Поэтому это направление также называют экзистенциальной психологией.