IV. Постанестетическая палата и ведение.

1. Ведение частых послеоперационных проблем равна по важности подходящему выбору пациента и выбору анестетика для обеспечения быстрой выписки (менее 1,5 часов).

2. Боль. Подходящий контроль послеоперационно й боли включает дополнительно ингаляционные анестетик с опиоидами, местной или региональной блокадой и в/в введением опиоидов (фентанил, 0.35 мкг/кг каждые 5 минут пока боль не утихнет). Смесь ацетамифена и кодеина полезна для лечения умеренной боли у детей.

3. Тошнота и рвота - частые причины задержки выписки или поступления в госпиталь после плановой амбулаторной хирургии. Способствующие факторы послеоперационной тошноты и рвоты - Таб. 6.

Таб. 6. Способствующие факторы послеоперационной тошноты и рвоты

Анамнез болезненных движений

Анамнез тошноты после предшествующей анестезии

Ожирение

Место операции (лапароскопия, глаза)

Использование опиоидов

Внезапное движение или изменения положения

Послеоперационная боль

1. Тошнота часто сопровождает послеоперационную боль и купируется только после аналгезии в/в введением опиоидов.

2. Антиэметики.

   1. Дроперидол в/в (10-25 мкг/кг; 0,625-1,25 мг) для взрослых непосредственно перед индукцией анестезии снижает частоту послеоперационной тошноты и рвоты. Сонливость более выражена при дозе препарата выше 1,25 мг. У детей, подлежащих операции коррекции косоглазия, в/в назначение дроперидола, 75 мкг/кг, перед манипуляциями на экстрараокулярных мышцах снижает частоту послеоперационной тошноты, но удлиняет время выхода из анестезии.

   2. Дроперидол/метоклопрамид. Комбинация дроперидола (0,5-1,0 мг в/в) за 3-6 мин до индукции и метоклопрамида (10-20 мг в/в) за 15-30 мин до введения дроперидола эффективна для снижения частоты послеоперационной тошноты и рвоты.

   3. Тошнота и рвота, которые развиваются после операции, могут лечиться в/в назначением дроперидола (0,25-1,0 мг) или метоклопрамида (5-10 мг).

V. Критерии выписки. (Таб. 7).

Таб. 7. Критерии выписки пациента после амбулаторной хирургии

Наличие ответственного взрослого для доставки пациента домой и обеспечения последующего наблюдения

Стабильные витальные признаки

Отсутствие тошноты и рвоты

Боль контролируется оральными аналгетиками

Нет признаков кровотечения

Нет признаков обструкции верхних дыхательных путей (отек гортани обычно манифестирует в течение 1-го часа после экстубации трахеи)

Возможность осознавать время и место

1. Критерии выписки после эпидуральной или спинальной анестезии включают нормальную чувствительность, возможность ходить (восстановление моторной функции и проприоцепции), и возможность мочиться (восстановление функции симпатической нервной с/с).

2. Перед выпиской домой пациенту д.б. даны диетические инструкции (чистую воду сначала и избегать алкоголя, по меньшей мере 12 часов) и необходимо рассказать о минимальных неприятностях, таких как боли в горле, головной боли, тошноте, головокружении, боли в месте разреза, миалгии в течение 24 часов. Следует избегать вождения автомобиля или принимать важные решения по меньшей мере 24-48 часов. Пациенты получают телефонный номер для контакта в случае значимых послеоперационных осложнений.

3. Состояние пациента верифицируется на следующий день, наиболее часто по телефону.