VIII. Самостоятельная работа студентов

Задание №1. Рассчитайте примерный объем кровопотери в родах у родильницы массой 70 кг по гемоглобину по формуле

Расчет кровопотери: (Hb исх – Hb акт)x ОЦК (75 мл/кг)

по уровню снижения Hb, V(ml)=---------------------------------------------------------

Hb исх

если, Hb до родов составлял 110 г/л, после родов – 80 г/л.

Задание № 2. Рассчитайте примерный объем кровопотери в родах у родильницы массой 60 кг по гематокриту по формуле

Расчет кровопотери:

(Ht исх – Ht акт)x ОЦК (75 мл/кг)

по уровню снижения Ht, V(ml)=---------------------------------------------------------

Ht исх

если, Ht до родов составлял 0.25, после родов – 0.17.

IX. Клинические задачи и тестовый контроль

Беременная 34 лет поступила в больницу в связи с острым аппендицитом. Срок беременности 24 недели.

Задача №1. Как осложняет беременность тактику лечения у этой пациентки?

Задача №2. Какое неблагоприятное влияние на состояние плода могут оказать операция и анестезия?

Задача №3. В какой период беременности плод наиболее чувствителен к тератогенным воздействиям?

Решения

Задача №1 Хирургическое экстрагенитальное вмешательст­во требуется 1-2% беременных. Наиболее распро­страненной операцией в первом триместре беремен­ности является лапароскопия: аппендэктомия (1 у 1500 беременных) и холецистэктомия (1 у 2000-10 000 беременных). Физиологические из­менения, происходящие во время беременности, из­меняют клиническую картину хирургического забо­левания и затрудняют диагноз, а также увеличивают риск осложнений и летального исхода. Многие па­циентки обращаются к врачу на поздних стадиях заболевания или при уже развившихся осложнениях. Кроме того, операция и анестезия могут оказать не­благоприятное влияние па состояние плода.

Задача №2 Операция и анестезия могут оказывать как не­медленное, так и отсроченное неблагоприятное воз­действие на плод. Артериальная гипотония, гиповолемия, тяжелая анемия, гипоксемия и выражен­ное повышение симпатического тонуса могут значительно нарушать перенос кислорода и других питательных веществ через плаценту, вызывая внутриутробную гипоксию. Хирургический стресс может спровоцировать преждевременные роды, особенно при вмешательствах на органах брюшной полости вблизи от матки. Под отсроченным воздей­ствием понимают тератогенное влияние лекарст­венных препаратов на развивающийся плод.

Задача №3. Но степени восприимчивости плода к внешним воздействиям можно выделить три периода. В пер­вые 2 недели внутриутробного развития тератогены либо приводят к гибели эмбриона, либо не оказывают на него никакого влияния. Период с 3-й по 8-ю неделю внутриутробного развития — критиче­ский: происходит органогенез, и введение лекарст­венных препаратов матери может вызывать грубые пороки развития. К восьмой неделе беременности органогенез завершается, начинается рост органов. После наступления этого срока тератогенные фак­торы обычно не вызывают структурных пороков развития, но могут быть причиной значительных функциональных аномалий и задержки роста. Не­смотря на большое количество исследований тератогенности анестетиков у животных, ретроспектив­ные исследования у людей не позволяют сделать какие-либо конкретные выводы. Исключением яв­ляются бензодиазепины, применение которых во время беременности, сопряжено с врожденными аномалиями. Следует подчеркнуть, что во время бе­ременности следует свести к минимуму количест­во, дозу и продолжительность применения анесте­тиков (впрочем, как и любых других лекарствен­ных препаратов).

Тестовый контроль:

Тест №1

Иннервация матки осуществляется:

1. симпатическими волокнами;*

2. парасимпатическими волокнами;*

3. имеет автономную иннервацию;

4. спинномозговыми нервами.*

Тест №2

Симпатические волокна, иннервирующие тело матки, являются:

1. ветвями подчревного сплетения;*

2. постганглионарными волокнами Т3 - Т11 узлов;

3. ветвями солнечного сплетения;

4. ветвями крестцовых нервов.

Тест №3

Симпатические волокна, иннервирующие матку:

1. являются двигательными;*

2. образуются из-под чревного сплетения;*

3. кроме тела матки иннервирует ее шейку, мочевой пузырь, верхнюю часть влагалища;*

4. являются чувствительными.

Тест №4

Чувствительные волокна, иннервирующие матку:

1. содержатся в подкожно-паховом нерве;

2. содержатся в срамном нерве;

3. входят в состав спинномозговых корешков S2-S4;*

4. входят в состав спинномозговых корешков T11-L1.

Тест №5

К какому сроку физиологической беременности наступает максимальная гиперволемия:

1. 20 недель;

2. 28-30 недель;*

3. 40 недель.

Тест №6

В какие периоды беременности и родов достигает максимума производительность сердца:

1. 28-32 недели;*

2. 40 недель;

3. 1-й период родов;

4. 2-й период родов;*

Тест №7

Сжатие нижней полой вены и нижней части аорты во время доношенной беременности компенсируются следующими механизмами:

1. повышением тонуса симпатической нервной системы с повышением общего периферического сопротивления сосудов;*

2. увеличением частоты сердечных сокращений;

3. шунтированием крови через внутреннее позвоночное сплетение;

4. увеличением производительности сердца.*

Тест №8

У большей части беременных женщин отмечаются следующие изменения в системе внешнего дыхания:

1. расширение капилляров слизистой по всему респираторному тракту;*

2. уменьшение роли брюшного компонента дыхания;*

3. диафрагма смещается кверху;*

4. происходит ателектазирование нижних отделов легких в результате смещенной кверху диафрагмы.*

Тест№9.

У беременных отмечаются следующие изменения со стороны внешнего дыхания:

1. минутный объем дыхания снижается на 20-30% к моменту родов;

2. дыхательный объем увеличивается на 40% к моменту родов;*

3. частота дыханий увеличивается на 15% к моменту родов;*

4. увеличивается подвижность диафрагмы.

Тест №10

Смещение диафрагмы к головному концу увеличенной маткой приводит:

1. к дислокации сердца влево и вперед;*

2. к акценту первого тона на верхушке и второго тона на легочной артерии;*

3. к увеличению зубца Q и инвертирование зубца Т в 3,5 и 6 отведениях;*

4. к смещению электрической оси сердца влево начиная с 8-й по 25-ю неделю беременности.*

Тест №11

Сердечный выброс у беременных:

1. увеличивается на 40-50% (с 12 до 32 недель беременности);*

2. уменьшается на 20% (в первом триместре);

3. увеличивается непосредственно перед родами;

4. уменьшается непосредственно перед родами.

Тест №12

Структурно-функциональные изменения у беременной связаны:

1. с плацентарными гормонами;*

2. с механическими факторами растущей матки;*

3. с изменением взаимного расположения органов брюшной полости и малого таза;

4. материнско-плодным плацентарным комплексом.*

Тест №13

Увеличение ОЦК наступает максимум к:

1. 6-8 неделям беременности;

2. 20-й неделе;

3. 22-й неделе;

4. 32-й неделе.*

Тест №14

Материнско-плодный обмен газов крови позволяет нормально перенести максимальную кровопотерю:

1. 300 мл - при вагинальных родах;

2. 300 - 600 мл - при вагинальных родах;*

3. 600 - 1000 мл - при абдоминальных родах;*

4. 1000 - 1500 мл - при абдоминальных родах.

Тест №15

Гемодилюция у беременных обусловлена:

1. уменьшением количества эритроцитов;

2. уменьшением количества всех форменных элементов;

3. увеличением объема плазмы на 50% и эритроцитов на 30%;*

4. увеличением объема плазмы и снижением количества эритроцитов.