Методы регионарной анестезии

Ортопедическая хирургия особенно благоприятна для использования регионарных блоков. Спинальная и эпидуральная анестезия подходит для операций на нижних конечно­стях, а для верхних конечностей весьма пригодна и местная анесте­зия. Небольшие вмешательства ни­же локтя включают иссечение кисты сухожильного влагалища, репози­цию перелома запястья и несложные операции на руке. Они могут осу­ществляться при внутривенной ре­гионарной анестезии (блок Бира). Этот метод более подробно обсуж­дается в главе 5 второго тома; здесь же необходимо подчеркнуть ряд важных моментов.

1. Безопасность ВВРА полно­стью зависит от правильности раз­дувания турникета. Турникет сле­дует тщательно проверить перед использованием и регулярно конт­ролировать его состояние на про­тяжении всей операции.

2. Внутривенный доступ должен быть установлен на неизолируемой руке до введения местного анесте­тика.

3. Желудок пациента должен быть пуст.

4. Турникет нельзя снимать ра­нее чем через 20 мин после введения местного анестетика даже в случае очень быстрого завершения опера­ции.

5. При ВВРА ни в коем случае нельзя использовать бупивакаин.

ВВРА наиболее эффективна при полном предварительном обескров­ливании конечности. Часто исполь­зуемый для этого бандаж Эсмарха может вызвать ощущение диском­форта при коррекции переломов. В этом случае обескровливание лучше всего достигается путем поднятия поврежденной руки и сжатия арте­рии большим пальцем на время раз­дувания турникета.

Турникет может вызвать диском­форт и в том случае, когда процеду­ра длится более 20 мин. Возможно также использование двухманжето­чного турникета, в котором прокси­мальная манжета действует во вре­мя обеспечения блока, а дисталь­ная- раздувается (теперь уже над анестезированной зоной) на время собственно операции.

При вмешательствах выше локтя или более сложных операциях в нижней части руки может приме­няться блок плечевого сплетения. Немало приверженцев имеет аксил­лярный доступ, однако при нем мо­жет быть пропущен мышечно-кожный нерв, радиально иннервирую­щий тыл кисти; кроме того, веро­ятно возникновение турникетной боли. Надключичный или межлест­ничный доступ с большей вероят­ностью обеспечивают полный блок, приемлемый для применения тур­никета.

Другие операции

Операции в области позвоночника представляют серьезное испытание для анестезиолога. У пациентов ча­сто наблюдается жестокий кифоско­лиоз с затруднением дыхания, они могут иметь ограничение подвижно­сти шеи или нестабильность шейно­го отдела позвоночника. Возможно использование сидячего, коленно-грудного или шезлонгового поло­жения, а для минимизации крово­течения часто применяется управля­емая гипотензия. Во время коррек­ции кифосколиоза может потребо­ваться пробуждение пациента для определения функции периферичес­ких нервов.

Небольшие ортопедические про­цедуры часто проводятся в отделе­нии неотложной помощи. Обычно они включают редукцию переломов и репозицию и могут осуществлять­ся после однократного болюсного введения препарата для внутривен­ной индукции. Важно, однако, не допускать упрощений при этих не­больших вмешательствах. Должен быть в наличии полный набор ане­стезиологического оборудования;

анестезиолог должен располагать квалифицированной помощью под­готовленного ассистента, а пациенту необходимо иметь пустой желудок ввиду задержки эвакуации желудоч­ного содержимого вследствие трав­мы.

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ЛИТЕРАТУРА

Azar I. Transurethral prostatectomy syndrom. Abstracts of scientific papers, ASA Annual Refresher Course, 1988, 126: 1.

Martin J. Т. Posturing in anesthesia and sur­gery.-Philadelphia: WB Saunders, 1978.

Roberts C. J., Goodman N. W. Gastro-oesopha-geal reflus during elective laparoscopy.-Anesthesia, 1990, 45: 1009.

Wedel D. J. Orthopedic anesthesia.- New York:

Churchill Livingstone, 1993.