- •Мма им. И.М. Сеченова кафедра госпитальной терапии
- •1. Фамилия Имя Отчество:
- •2. Материалы для предварительного диагноза
- •Система дыхания
- •Система кровообращения
- •Система пищеварения.
- •Система мочеотделения
- •Нервно-психическая сфера
- •3. Предварительный диагноз:
- •4. Материалы для заключительного диагноза
- •4.1 Данные лабораторно-инструментального обследования: анализ крови
- •Биохимия крови
- •Ритм: Мерцание предсердий
- •Рентгенография органов грудной клетки
- •6. Ведение больного
- •6.2 Тактика ведения:
Биохимия крови
-
Показатели
Результат
Единицы
Единицы СИ
Натрий
Калий
Общий белок
Альбумины
Аланинаминотрансфераза
Аспартатаминотрансфераза
Глюкоза
Креатинин
Мочевина
Общий билирубин
Прямой билирубин
140,8ммоль/л
4,04 ммоль/л
7,6 г%
4,3 г%
23 ЕД
38 ЕД
92 мг%
0,7
33 мг/100мл
1,5 ()мг%
0,5 ()мг%
6,5-8,5г%
4-5г%
5-30 ЕД
8-40 ЕД
80-120 мг%
0,5-1,6
20-40 мг/100мл
0,65-1,2 мг%
0,15 мг%
65-85 г/л
40-50 г/л
0,1-0,68 ммоль/л
0,1-0,45 ммоль/л
4,44-6,66 ммоль/л
0,044-0,141 ммоль/л
3,3-6,6 ммоль/л
8,6-20,5 мкмоль/л
2,57 мкмоль/л
«С» реактивный белок – отрицателен.
-
Анализ мочи
Количество: 30
Цвет: светло-желтый
Реакция: рН 4,0
Удельный вес: 1021
Прозрачность: полная
Белок: нет
Сахар: ---
Ацетон: ---
Уробилин: в N.
Плоские эпителиальные клетки: немного
Лейкоциты: 1-3 в п. з.
Эритроциты: единичные в препарате
Цилиндры: ---
Слизь: много
Бактерии: умеренное количество
Результаты на ВИЧ и RW отрицательны.
Гормоны щитовидной железы: ТТГ 4,52 () норма 0,6-3,8
ЭКГ
Ритм: Мерцание предсердий
ЧСС 77’
Нормальное положение сердца. Гипертрофия миокарда левого желудочка с возможным снижением кровоснабжения по передне-боковой области. Изменения в переднесептальной стенке, заднедиафрагмальной области.
Эхо-КГ
Левое предсердие увеличено (4,7х7,6х6,1 см). Полость левого желудочка расширена (6,5 см). Толщина стенок левого желудочка 0,96-0,99 см. Сократительная способность миокарда снижена (ФВ – 51%). Правые камеры расширены (ПП 6,02х4,86 см; передне-задний размер правого желудочка 3,0 см). Створки митрального клапана утолщены, уплотнены, движение их ограничено, створки аортального клапана уплотнены, движение их ограничено. Аорта уплотнена. Трикуспидальный и легочный клапаны не изменены. Легочная артерия расширена (3,05 см). При ДКГ – картина сочетанного аортального порока, умеренно выраженного (черезклапанный градиент 23 мм.рт.ст.), умеренно выраженного сочетанного митрального порока с преобладанием недостаточности митрального клапана (черезклапанный градиент 10 мм.рт.ст.). Митральная регургитация III-IV степени. Трикуспидальная регургитация IV степени. Систолическое давление в правом желудочке 48 мм.рт.ст., легочная регургитация I-II степени, легочная гипертензия.
УЗИ
Печень в передне-заднем размере не увеличена, выступает из под реберной дуги на 3 см.- опущена, контуры ровные, паренхима обычной эхоструктуры. В VIII сегменте гемангиома14 мм. Нижняя полая вена 20 мм. V. Porta 10мм. Желчный пузырь опущен, стенка плотная, камней нет, диаметр 32 мм. Поджелудочная железа нормальных размеров, умеренно уплотнена. Селезенка в норме. Почки расположены обычно, паренхима до 14 мм. Патологических образований нет.
