Завдання:

1. Які обстеження необхідно призначити пацієнту.

2. Дайте рекомендації щодо первинної профілактики ішемічної хвороби серця в цього пацієнта.

Відповідь:

1. ЕКГ в стандартних відведеннях, цукор крові, рівень загального холестерину та його фракцій, тригліцериди сироватки крові;

2. Профілактичні рекомендації повинні бути спрямовані на:

а) Зменшення ваги тіла за рахунок збільшення фізичної активності у вигляді піших прогулянок не менше ніж 30хв. на день в помірному темпі, відвідування басейну 2 рази на тиждень, рання вечеря (не пізніше 19:00).

б) Відмова від паління.

в) У випадку гіперліпідемії пацієнту рекомендується модифікувати харчовий раціон: обмежити вживання тваринних жирів і збільшити прийом фруктів та овочів. Тваринні жири замінити рослинними (оливковою олією, кукурудзяною олією). Надавати перевагу продуктам морят а рибі холодних морів. Контроль рівню холестерину та його фракцій через місяць після модифікації дієти. Якщо успіху не досягнуто, то пацієнту призначаються статини. Наприклад, аторвастатин в дозі 10мг о 22:00.

Задача 2 Хвора а., 53 роки, кухар, скаржиться на болі в гомілковостопних і колінних суглобах. Болі виникають наприкінці робочого дня чи після значних фізичних навантажень.

На диспансерному обліку не знаходиться. З анамнезу - менопауза протягом 20 років після оперативного лікування позаматкової вагітності.

Об'єктивно: підвищеного харчування. Пульс - 64 у 1 хв. АТ - 160/95 мм рт.ст. Зміщена вліво (на 1,5 см) ліва границя відносної тупості серця. На верхівці I тон серця ослаблений, вислухується акцент II тону над аортою. Над легенями вислухується везикулярний дихання. Органи черевної порожнини без відхилень від норми. Колінні суглоби не змінені. При рухах у них чутний хрускіт. Гомілковостопні суглоби мають згладжену конфігурацію. Пальпація навколосуглобових м'яких тканин болюча.

Сформулюйте діагноз, визначте тактику сімейного лікаря.

Складіть план обстеження і лікування хворого, диспансерного спостереження за ним, проведіть медико-соціальну експертизу працездатності.

Задача 3

Хворий К., 53 року, звернувся до сімейного лікаря зі скаргами на задишку, кашель, що виникають у нічний час, а зменшуються в сидячому положенні. Турбують набряки стоп і гомілок. Вважає себе хворим біля трьох тижнів. На початку захворювання були «застуда», болі в горлі, підвищення температури тіла до 38 С протягом 2-3 днів. У минулому нічим не хворів. Працював теслею на будівництві.

Об'єктивно: помірний ціаноз губ, зів чистий, периферичні лімфатичні вузли не збільшені. Пульс - 96 у 1 хв., аритмічний. Дефіцит пульсу 18 у 1 хв. Границі відносної тупості серця зміщені вліво і нагору. I тон на верхівці посилений, пресистолічний шум над верхівкою серця, систолічний шум над аортою, акцент II тону над легеневою артерією. Над легенями – жорстке дихання. Живіт м'який. Печінка збільшена, край її середньої щільності, болючий; поверхня без змін. Набряки стоп і гомілок.

Сформулюйте діагноз, визначте тактику дільничного терапевта.

Складіть план обстеження і лікування хворого, диспансерного спостереження за ним, проведіть медико-соціальну експертизу працездатності.