Рак лёгкого.

Злокачественные опухолевые заболевания вышли на II место в структуре смертности населения Украины. У мужчин наиболее распространёнными формами являются рак лёгких и желудка. У женщин – рак молочной железы и рак кожи.Ежегодно в мире от рака лёгких умирает около 5млн. человек.

Определение.Рак лёгкого – это злокачественное опухолевое заболевание, которое развивается из покровного эпителия слизистой оболочки бронхов и эпителия слизистых желёз.

Этиология и патогенез. Этиология рака лёгкого до настоящего времени окончательно не выяснена. Однако хорошо известны факторы, способствующие развитию рака лёгких. Так существует чёткая зависимость между продолжительностью, характером, способом курения, числом выкуриваемых сигарет или папирос и развитием рака лёгких. Группу наибольшего риска составляют люди, выкуривающие 20 и более сигарет на протяжении 20 и более лет. Повышают риск заболевания также вирусные инфекции, хронические воспалительные процессы в лёгких, профессиональные вредности, наследственность, канцерогенные вещества. Кпоследним относятся хлорорганические пестициды, нитрозамины, радий, продукты каменноугольной смолы (3,4-бензпирен) и другие. 3,4-бензпирен обнаруживают в выхлопных газах автомобилей, заводском дыме, смолах и саже, он образуется во время курения. Опасность представляют также радионуклиды, которые могут попадать в атмосферу при авариях на АЭС, ядерных испытаниях и других ситуациях.

Патогенез рака лёгких изучен недостаточно. Определённую роль в развитии заболевания играет хронический бронхит, в том числе хронический бронхит курильщика. Как нам известно, при этом нарушается дренажная функция бронхов, вследствие чего происходит накопление в бронхах канцерогенных веществ. В результате развивается очаговая метаплазия эпителия – превращение в новые клеточные формы, что, в свою очередь, может привести к озлокачествлению изменённых клеток, их трансформации в опухолевые. Свойства опухолевых клеток известны. Это недифференцированные, молодые клетки, которые не способны выполнять соответствующую функцию и порождают себе подобных. Кроме того они склонны к безудержному росту и размножению, причём растут быстро, неравномерно, не раздвигая, а прорастая ткани, в том числе сосуды, что создаёт угрозу кровотечения. Злокачественные клетки требуют много энергии и пластического материала для своего роста, отравляют организм продуктами своей жизнедеятельности. И ещё одно опасное свойство – способность метастазировать, то есть распространяться по всему организму, создавая новые опухолевые очаги. Нередко метаплазия возникает в области рубцовой ткани. Таким образом, механизм развития рака лёгкого достаточно сложен, в нём участвуют многие факторы, в том числе нарушение противоопухолевого иммунитета.

Правое лёгкое поражается чаще левого (56% и 44%), верхние доли поражаются в 70% случаев. Метастазирование происходит гематогенным и лимфогенным путями, чаще в кости, печень, головной мозг, надпочечники, почки.

Классификация.Рак лёгкого делят на центральный, который развивается в главных, долевых и сегментарных бронхах и периферический, который развивается в мелких бронхах на периферии лёгочных полей.

По характеру роста выделяют экзофитный (растёт в просвет бронха) и эндофитный (инфильтрирует стенку бронха).

По происхождению рак лёгкого делят на первичный, который развился из эпителия бронхов и вторичный или метастатический (чаще при опухолях костей, желудка, яичников, матки).

Клиническая картина.

Клиническая картина зависит от локализации процесса, формы роста, распространённости, стадии заболевания и вторичных воспалительных изменений в лёгких, поэтому проявляется у разных больных по-разному.

Можно выделить 3 группы симптомов:

• местные, связанные с возникновением опухоли; это кашель, боль в грудной клетке, выделение мокроты, кровохарканье, одышка вследствие ателектаза при экзофитном росте опухоли;

• вторичные, обусловленные прорастанием опухоли в соседние органы и ткани, метастазированием, они очень разнообразны;

• общие – слабость, недомогание, разбитость, снижение аппетита, похудание, повышение температуры и другие.

При центральномраке лёгкого начальные признаки заболевания связаны с гиперсекрецией, раздражением рецепторов слизистой и нарушением бронхиальной проходимости (местные симптомы): сухой или с небольшим количеством мокроты кашель, не приносящий облегчения, кровохарканье (распад или изъязвление опухоли), при обтурации бронха развивается одышка, а при вовлечении плевры – боли в грудной клетке.Кроме того наблюдаются общие симптомы или симптомы интоксикации, выраженность которых зависит от воспалительных изменений лёгочной ткани, объёма самой опухоли. Вторичные симптомы, связанные с прорастанием опухоли, как уже было сказано, разнообразны. Может наблюдаться расширение подкожных вен области грудной клетки при их сдавлении опухолью. При прорастании опухоли в средостение и сдавлении нервных стволов, пищевода, сосудов, могут наблюдаться афония, дисфагия, отёчность нижней части лица и шеи, багрово-красный цвет кожи.

При периферическомраке лёгкого длительное время заболевание может протекать бессимптомно. Нередко он выявляется случайно при профилактическом осмотре. В далеко зашедших случаях появляются боли в грудной клетке, возможно с иррадиацией, кашель и кровохарканье наблюдаются реже, чем при центральном раке, примерно в 15% случаев наблюдаются артральгии, в дальнейшем – экссудативный плеврит, в том числе геморрагический. Симптомы интоксикации наблюдаются не всегда.

При объективном обследовании обращают внимание на внешний вид больного, его упитанность и другие вышеперечисленные изменения. Обязательно проводят пальпацию лимфатических узлов. Перкуссию проводят по общим правилам, определяя границы лёгких и возможные участки притупления (объёмная опухоль или ателектаз) или тимпанита (распад опухоли). При аускультации над ателектазом дыхание не выслушивается или ослаблено, могут быть сухие (эндофитный рост) и влажные (распад опухоли, нагноение) хрипы.

Из дополнительных методов исследования применяют исследование мокроты и промывных вод бронхов на атипические клетки, общий анализ крови, в котором выявляют ускоренное СОЭ и лейкоцитоз, рентгенологическое исследование лёгких, на котором выявляют затемнение в области опухоли, при необходимости проводят томографию лёгких. Наиболее информативными исследованиями являются бронхоскопия, так как при ней можно увидеть опухоль и взять биопсию и бронхография (рентгенологическое исследование бронхов с заполнением их контрастом), при которой видны сужения бронхов, дефекты их наполнения, деструкция стенок и другое. Кроме того при плеврите показана плевральная пункция с исследованием плевральной жидкости.

Прогноззависит от стадии заболевания, наличия метастазов и своевременности и адекватности лечения.

Осложнения: геморрагический плеврит, лёгочное кровотечение, абсцесс лёгкого, ателектаз, метастазы в другие внутренние органы с нарушением их функции.

Принципы лечения и профилактика.

Наиболее радикальным является хирургическое лечение с удалением опухоли в пределах здоровых тканей, но оно возможно только при локальном процессе. Другой метод лечения – лучевая терапия может быть применён при любой стадии заболевания, но с учётом показателей общего анализа крови. Химиотерапевтическое лечение тоже может быть применено даже при наличии метастазов, но при соответствующих показателях крови. Показания ко всем методам лечения определяет специалист. Нередко все перечисленные способы лечения применяются в комплексе. Кроме того проводится симптоматическая терапия, как в сочетании с другими методами, так и как самостоятельное лечение при наличии противопоказаний к другим методам.

Профилактика заключается в устранении факторов риска, здоровом образе жизни