Литература.

1. Н.М.Середюк Внутрішня медицина К.М. 2006р. с.175-193

2. В. А. Левченко. Внутрішні хвороби. – Львів: Світ, 1994. Стор. 95-113

3. Терапия для фельдшеров. – Ростов-на-Дону: Феникс 2001. С. 152-165.

4. В. И. Маколкин, С. И. Овчаренко. Внутренние болезни I том. – М: М, 2005. С. 128-156.

5. Н. И. Громнацкий. Внутренние болезни. – Курск, 2003. С. 231-235, 238-242.

6. .Н. И. Федюкевич. Внутренние болезни. – Минск: Полифакт-Альфа, 1999. С. 113-121, 148-169.

7. Журнал «Доктор» №1-2002. В.М.Мельник «Этиопатогенез, выявление и диагностика туберкулеза».

8. Н.С.Пилипчук. Туберкулез. Киев «Вища школа». 1987г.

Приложение №1

Закрепление материала лекции №8

Задача №1.

К фельдшеру обратилась мать подростка 15-ти лет. С её слов, у мальчика наблюдается слабость, утомляемость, снижение аппетита, субфебрильная температура тела. Он похудел, снизилась успеваемость. В семье проживает дедушка подростка, состоящий на учёте у фтизиатра. При обследовании мальчика патологии в лёгких не выявлено.

• Ваш предположительный диагноз?

• Как его уточнить?

• Какие изменения можно выявить при пальпации?

• Правила проведения пробы Манту.

Задача №2.

Вы посетили на дому престарелого больного, состоящего на Д-учёте по поводу хронического бронхита. Он жалуется на ухудшение состояния в течение последних 2-х месяцев: усилилась слабость, ухудшился аппетит, особенно неприятна мясная пища. Отмечает также похудание на 3 кг. Из истории жизни известно, что курит с 16-ти лет по настоящее время.

• Ваше мнение о предположительном диагнозе? Обоснуйте своё мнение.

• Как его уточнить?

• Тактика фельдшера.

Задача №3.

Больной туберкулёзом, находящийся на лечении в стационаре, пожаловался фельдшеру на примесь крови в мокроте.

• Как называется такой симптом?

• О чём он свидетельствует?

• Тактика фельдшера, особенности ухода.

• Перечислите основные формы туберкулёза лёгких.

Задача №4.

Больная В. 27-ми лет, проходящая амбулаторное лечение по поводу левосторонней внегоспитальной пневмонии, отметила ухудшение своего состояния и появление новых симптомов – сначала появилась боль в грудной клетке на стороне поражения, которая усиливалась при глубоком дыхании и кашле, затем боль прошла, но стала нарастать одышка. При объективном исследовании ограничение подвижности грудной клетки слева, цианоз носогубного треугольника, чдд – 26 в минуту, при перкуссии над нижним участком левого лёгкого определяется тупой звук с верхней границей в виде дуги, дыхание над зоной тупости не выслушивается. Со стороны органов кровообращения и пищеварения существенной патологии не выявлено. Пульс – 90 в 1 минуту, АД – 110/60 мм.рт. ст.

• Предположительный диагноз.

• Тактика фельдшера.

Эталоны ответов.

Задача №1.

• Туберкулёзная интоксикация.

• Провести пробу Манту, направить подростка к фтизиатру.

• Потливость, увеличение лимфоузлов.

• Алгоритм пробы Манту.

Задача №2.

• Вероятнее всего это рак лёгкого (длительный стаж курения, хронический бронхит, нарушение аппетита, похудание).

• Провести рентгенологическое исследование лёгких, бронхоскопию.

• Больного следует направить на консультацию к онкологу.

Задача №3.

• Кровохарканье.

• Оно свидетельствует о глубоком поражении лёгочной ткани, т. е. о прогрессировании.

• О новом симптоме следует срочно сообщить врачу. Больному запретить употреблять горячую пищу, обеспечить покой, в дальнейшем выполнять назначения врача.

• Очаговый туберкулёз, инфильтративный туберкулёз, туберкулома, гематогенно-диссеминированный, милиарный, кавернозный туберкулёз, фиброзно-кавернозный, казеозная пневмония, цирротический туберкулёз.

Задача №4.

• Пневмония осложнилась сначала сухим, затем экссудативным плевритом.

• Срочная госпитализация в пульмонологическое или терапевтическое отделение.

1