Пресуицидальный синдром и постсуицид

Пресуицид — время, предшествующее самоубийству, состояние, обусловливающее повышенную готовность к суициду. Для характери­стики состояния, предшествующего суицидальной попытке, введено понятие «предсуицидального синдрома», в котором выделяются три признака.

1. Сужение всей сферы психической жизни (ситуативная мотивация, ограничение личностных интересов, ослабление переживания субъек­тивной ценности мира), которое проявляется в боязни социальных контактов, в избегании привлекавших прежде ситуаций, утрате инте­ресов, безынициативности, искаженном восприятии или интерпрета­ции событий, разрыве межличностных связей, чувстве одиночества и абсолютного непонимания другими.

2. Торможение агрессии, направленной вовне, и переключение ее на соб­ственную личность. В результате сужения жизненной сферы и отчуж­дения от окружающих исчезает то поле, на которое молодой человек мог бы проецировать свою агрессию. Она, чаще в виде фантазий, но иногда и в форме самоповреждающих действий без истинного наме­рения умертвить себя, направляется против собственной личности.

3. Желание умереть и фантазирование на темы смерти. Фантазиро­вание на темы самоубийства очень распространено в период взросле­ния и встречается почти у 50% молодых людей. Однако в рамках пред-суицидального синдрома эти фантазии отличаются конкретностью и становятся доминирующей темой размышлений.

Предвестники суицида могут быть как словесными, так и поведен­ческими. Накануне самоубийства люди действительно подают предвещающие сигналы, возможно, что это связано с двойственностью их чувств. Они одновременно и хотят уйти из жизни, и не желают этого.

Проспективные и ретроспектиные предвестники. Первые предше­ствуют суициду. Вторые изучаются и обнаруживаются после смерти. Их анализируют, например, для решения о причине смерти. Предвес­тников обнаруживается больше, чем реализуется суицидов. 10% смер­тей остаются с неясными причинами. Психологическая аутопсия (ана­лиз поведения, чувств и др. до смерти) может прояснить дело. 90% су-ицидентов демонстрируют словесные или поведенческие предвестники в течение последних недель жизни. 10% диссимулируют свои намере­ния. У субъекта с суицидальными тенденциями заряженные смертью мысли потому и представляются исключительно опасными, что не уравновешиваются достаточным количеством положительных эмоций. Состояние души суицидента — это сужение сознания, при котором внимание концентрируется как бы в одном узком туннеле. Мышление при этом дихотомическое: «все или ничего», «да или нет», «жизнь та­кая, как я хочу, — или смерть».

К. Меннингер (1985), писал о неявных эквивалентах, характеризу­ющих скрытое самоубийство: 1) хроническое самоубийство (аскетизм, мученичество, невротическая инвалидизация, алкоголизм, антиобще­ственное поведение, психоз); 2) частичное самоубийство (телесные самоповреждения, симуляцию, стремление подвергаться хирургичес­ким вмешательствам, несчастные случаи с психологической подопле­кой); 3) органическое самоубийство (психологические следствия со­матических заболеваний).

X. Хензелер приводит три случая и формулирует правила, с помо­щью которых можно выявить неосознанные психологические трудно­сти суицидента, отвергнув предлагавшиеся им самим объяснения.

У ученика (17 лет), совершившего суицид, очевидными причинами 1 ухода из жизни-считались: признание им самоубийства единственным свободным действием, так как жизнь бессмысленна; утрата смысла жизни; наличие соматической болезни (тяжелый авитаминоз); потреб­ность в крепкой руководящей руке; а также угроза беременности у его 16-летней подруги. Автор, применив, правило «всегда ищи повод для обиды», выявил, что юноша переживает предполагаемую им импотен­цию из-за онанизма. Во время ссоры с подругой он обиделся на то, что она намекала на его недостаточную сексуальность. По мнению автора, именно это и было последней каплей, приведшей к самоубийству.

У девушки, совершившей несколько суицидальных попыток (тра­вилась, топилась), после того как ее бросали молодые люди, было при­менено другое правило: «ищи для всех случаев общую тему». Такой общей темой оказалось именно покинутость: мать умерла, когда ей было три года, а очень любимый ею отец женился, когда ей было шесть лет.

Молодой человек испугался, когда ему пригрозил соперник, он угрожал самоубийством, если его не воссоединят с предметом обожа­ния. Оказалось, что его мать, потеряв предыдущего сына, и родив его, воспитывала и одевала последнего как девочку. Всю жизнь он прояв­лял сомнения в том, достаточно ли он мужественен, то боролся с муж­чинами, то идентифицировал себя с женщинами. Его первая любовь была нужна ему, чтобы доказать свою мужественность. В этом случае общая тема — ценности и власти, связанная со шкалой социальной оценки, с уверенностью или неуверенностью в том, как человека вос­принимают в обществе. Сомнения молодого человека касались не роли мужчины или женщины, а его социального успеха. Это основная нар-циссическая тема: «Воспринимают ли меня вообще?»

Критерии предсуицидального синдрома у детей и молодежи:

П формируются конкретные представления о способах осуществ­ления самоубийства;

П в анамнезе отмечается наличие мыслей о самоубийстве;

П часты дисфорические состояния (чувства печали, обиды, подав­ленности, разочарования);

П появляются психосоматические расстройства, такие как бессон­ница, измененное пищевое поведение, утомляемость, вегетатив­ные расстройства.

Среди суицидальных мотивов преобладают семейные конфликты, школьные или профессиональные трудности, конфликты с друзьями или сексуальными партнерами и психические заболевания (Ремш-мидтХ., 1994).

Постсуицид — состояние после совершения намерения уйти из жизни.