5. Психологическая помощь семье, воспитывающего ребенка раннего возраста с рда.

Основные проблемы воспитания. Как следует из анализа историй развития аутичных детей, признаки аутистического развития могут проявляться в раннем возрасте по-разному. Они выражаются с большей или меньшей интенсивностью, начинают проявляться сразу либо проходит какой-то этап относительно благополучного развития с едва уловимыми тенденциями будущего неблагополучия. Поэтому и родители оказываются в разном положении: одни начинают тревожиться уже с первых месяцев жизни младенца, другие - внезапно осознают то, что ребенок, подававший вначале признаки блестящего интеллектуального и речевого развития, имеет столь серьезные проблемы.

Даже если беспокойство у матерей возникает достаточно рано, обращение за помощью к специалистам обычно бывает малоэффективным. К сожалению, у нас нет практически служб помощи детям раннего возраста с угрозой неблагополучного аффективного развития. Специалисты, к которым традиционно могут обратиться родители (педиатр, невропатолог, ортопед), не могут оказать таким детям достаточную помощь в плане ранних коррекционных воздействий. Даже чутко откликаясь на тревогу мамы, каждый врач видит отклонения, прежде всего в той области развития, которая является его специальностью.

Выраженные трудности взаимодействия с малышом у близких возникают обычно ближе к 2-2,5 годам, когда становятся более интенсивными их попытки произвольной организации ребенка. Во многих случаях в это время резко ухудшается его состояние. Например, могут появиться какие-то выраженные страхи, агрессивность, навязчивые движения, может разладиться сон, не наблюдается заметного развития речи либо она начинает угасать, сворачиваться, ребенок перестает реагировать на обращение, уходит в себя или становится возбужденным. Обычно родители пытаются объяснить происходящее какой-то объективной причиной - следствием серьезной соматической болезни или тяжелого переживания малыша, возникновения стрессовой для него ситуации (например, выход матери на работу или неудачная попытка отдать в ясли). Выдвигаемые объяснения вполне понятны: формирующаяся детская психика хрупка, но она и пластична. Однако в данном случае неблагоприятная ситуация проходит, а проблемы не только не уменьшаются, но, наоборот, начинают нарастать и фиксироваться.

Вне зависимости от того, как рано родители стали обнаруживать трудности взаимодействия с ребенком и насколько тонко их почувствовали, весь комплекс их жалоб и, соответственно, основных проблем воспитания можно разделить условно на две категории:

• одна больше связана со становящимися с возрастом все более очевидными трудностями организации ребенка, обусловленными его быстрой истощаемостью; проблемами привлечения внимания, переключения с того, что его захватывает; с отсутствием постоянной реакции на обращение; особенностями речевого и моторного развития; невыраженностью подражания;

• вторая имеет отношение к поведенческим трудностям, нарастающим к моменту оформления синдрома, - страхам, агрессии и самоагрессии, негативизму, влечениям, нарушению чувства самосохранения, отсутствию или слабости эмоциональной привязанности, все большей выраженности стереотипности поведения.

Большое значение в успешности коррекционной работы имеет правильная оценка динамики развития ребенка. Даже когда близкие ребенка очень внимательны ко всем его проявлениям: и к небольшим ухудшениям состояния и к малейшему его продвижению в сторону новых положительных приобретений, им в оценке этих изменений часто нужна помощь специалиста. Кроме того, часто новые способы реагирования ребенка, новые особенности его поведения трудно оценить однозначно. Например, малыш стал агрессивным или жадным, или у него появились страхи, или он стал требовать постоянного присутствия мамы - что это «плюс» или «минус»? Для того чтобы адекватнее оценить эти и другие изменения, нужно хорошо помнить «точку отсчета» - исходный уровень возможностей его взаимодействия с окружением и рассматривать появившиеся новообразования в сравнении с ним и в общем, контексте поведения. Адекватная оценка изменений, происходящих с ребенком, нужна не только для того, чтобы понять, правильно ли было организовано взаимодействие с ним, но и чтобы определить, в каком направлении стоит двигаться дальше, к освоению каких следующих новых способов взаимодействия с окружением его следует осторожно подводить.

Методы и приемы организации коррекционной помощи ребенку

Основные правила организации коррекционной работы. Первым и основным приемом коррекционного воспитания ребенка с выраженными трудностями аффективного развития является создание для него адекватно организованной среды. На наиболее быстрое включение в общение с близкими ориентирован метод холдинг-терапии (М.М.Либлинг, 1995, 1997). Процедура этого проводимого ежедневно метода коррекции заключается в том, что мать ребенка берет его на руки, повернув к себе лицом, обнимает и удерживает, несмотря на его возможные отчаянные попытки вырваться. Вместе с сидящим рядом отцом, который поддерживает маму, а при необходимости и сам держит ребенка, они заверяют его, что эта ситуация для него не опасна: они его любят, хотят быть с ним подольше вместе, просят не уходить от них и взглянуть им в глаза. Эта длительная, на первых порах тяжелая и часто драматически протекающая процедура позволяет и ребенку и его родителям пережить, часто первый раз в жизни, то ощущение близости, которое возникает между матерью и младенцем в минуты общения и основывается на обилии тактильного контакта, остром прямом взгляде и общем расслаблении. При выполнении этой процедуры обязательным является комментирование родителями всех тех эмоциональных состояний, которые они при этом испытывают сами, которые переживает ребенок, объяснение, почему они не хотят его отпустить («мы очень по тебе соскучились», «нам так с тобой хорошо»). В дальнейшем при правильном течении холдинга (что может быть обеспечено в большей степени при курировании его специалистом, знающим и практикующим этот метод), эти комментарии превращаются в рассказы о самом ребенке, а превалирующие вначале холдинга сопротивление ребенка и попытки вырваться уступают место играм, занятиям с ним. И сам аутичный ребенок и его родители восполняют, таким образом, дефицит ранних форм общения и узнавания друг друга, родители приобретают действенный способ острой помощи ребенку в случае тяжелого дискомфорта, страха, перевозбуждения, приучают ребенка к рукам, отчего он испытывает явное удовольствие, провоцируют усиление вокализаций ребенка и появление слов в экстремальной для него ситуации с последующим их закреплением. Появляется привязанность к близкому, стремление исследовать его лицо, способность эмоционально заражаться от него, понимать его эмоции и доходчиво выражать свои.

Надо отметить, что процедура холдинга может играть положительную роль и при преодолении симбиотической привязанности ребенка, о которой речь шла выше. С одной стороны, она предполагает активное включение в общение другого, помимо мамы, лица. С другой стороны, она ускоряет процесс перехода чисто физической связи малыша с матерью в эмоциональную. Вместе с тем, следует помнить, что холдинг-терапия - очень сложная, несмотря на свою кажущуюся простоту, процедура, имеющая достаточно много противопоказаний. Поэтому для формирования привязанности малыша к себе мама может использовать и более длительный, но не менее надежный прием установления и постепенного развития с ним эмоционального контакта, заинтересовывая его собой, стараясь привлечь его внимание к своему лицу, голосу, прикосновению, сочетая это с эмоциональным комментарием, включаться с малышом в поток переживаний и пытаться создавать устойчивый совместный жизненный стереотип.

Вопросы.

1. Основные симптомы раннего детского аутизма (критерии Л. Каннера)

2. Особенности раннего аффективного развития детей с аутизмом.

3. Основные правила организации коррекционной работы.

4. Коррекционная помощь аутичному ребенку раннего и дошкольного возраста

Литература

1. Башина В. М. Ранняя детская шизофрения (статика и динамика). 2-е изд. М.: Медицина, 3989.

2. Башина В. М. Ранний детский аутизм // Альманах «Исцеление». М.,1993.

3. Башина В. М.,Симашкова И. В. К особенностям коррекции речевых расстройств у больных с ранним детским аутизмом //Альманах «Исцеление». М., 1993.

4. Блейлер Е. А. Аутистическое мышление. Одесса, 1928.

5. Вроно М. Ш. О раннем детском аутизме (синдром Каннера) // Педиатрия. 1976. №7.

6. Вроно М. Ш. Шизофрения у детей и подростков. М., 1971.

7. Вроно М. ILL, Башина В. М. К проблеме адаптации больных с синдромом раннего детского аутизма//Журн. невропат, и психиатр, 1987. № 10. С1511- 1516.

8. Гилберг К., Питере Т. Аутизм: медицинские и педагогические аспекты. СПб.гИСПиП, 1998.

9. Лебединская К. С, Никольская О. С, Баенская Е. Р. и др. Дети с нарушениями общения: Ранний детский аутизм. М.: Просвещение, 1989.

10. Каган В. Е. Аутизм у детей. М.: Медицина, 1981.

11. Каган В. Е. Преодоление: неконтактный ребенок в семье. СПб.: Фолиант, 1996.

12. Ковалев В. В. Психиатрия детского возраста. М: Медицина, 1979.

13. Ковалев В. В. Семиотика и диагностика психических заболеваний у детей и подростков. М., 1985.

14. Куперник К. Н. Детский аутизм: ведущее поражение //Журн. невропат. и психиатр, им. С. С. Корсакова. 1972. № 10.

15. Лебединский В. В. Нарушения психического развития у детей. М.: МГУ,

16. 1980.

17. Лебединская К. С, Никольская О. С. Диагностика раннего детского

18. аутизма. М.: Просвещение, 1991.

19. Лебединская К. С. Нарушения эмоционального развития как клинико- дефектологическая проблема. Дисс. на соиск. уч. ст. д-ра психол. наук.

20. в форме научного доклада. М.: НИИ дефектологии РАО, 1992.

21. Лебединский В. В., Никольская О. С. и др. Эмоциональные нарушения в детском возрасте и их коррекция. М.: МГУ, 1990.

22. Либлинг М. М. Холдинг-терапия как форма психологической помощи семье, имеющей аутичного ребенка//Дефектология. 1995. №

23. Лисина М. И., Запорожец А. В. Развитие общения у дошкольников. М. 1974.

24. Материалы Международной научно-практической конференции памяти К.С.Лебединской. М., 1995.

25. Никольская О. С. Психологическая коррекция раннего детского аутизма //Журн. невропат, и психиатр, им. С. С. Корсакова. 1980. № 10 2

26. Никольская О. С. К типологии раннего детского аутизма // Невропат, и психиатр. 1987. № 10.

27. Никольская О. С. Проблемы обучения аутичных детей. // Дефектология. 199?

28. Никольская О. С, Баенская Е. Р., Либлинг М. М. Аутичный ребенок. Пути помощи. М.: «Теревинф», 1997.

29. Питере Т. Аутизм. От теоретического понимания к педагогическому воздействию. СПб.: ИСПиП, 192 с.

30. Батина В. М., Козлова И. А., Ястребов В. С. и др. Организация специализированной помощи при раннем детском аутизме: Методические рекомендации. М., 1989.

31. Ранний детский аутизм: Сб. научн. трудов / Под ред. Т. А. Власовой, В. В.Лебединского, К.С.Лебединской. М, 1981.

32. Симеон Т. П. Шизофрения раннего детского возраста. М., 1948.

33. Спиваковская А. С. Нарушения игровой деятельности. М.: МЕУ, 1980. Сухарева Г. Е. Лекции по психиатрии детского возраста. М.: Медицина, 1974.

34. Дети с нарушениями развития. Хрестоматия. Учебное пособие для студентов и слушателей спец. факультетов/Сост. В. М. Астапов. М.: Международная педагогическая академия, 1995.

39