- •Мочевыделительная система
- •1. Анамнез заболевания
- •2. Анамнез жизни
- •3. Жалобы больных
- •3.2. Жалобы, обусловленные расстройством мочеиспускания
- •3.3. Изменение цвета мочи
- •3.5. Жалобы общего характер
- •1. Осмотр
- •2. Пальпация
- •3. Перкуссия
- •4. Аускультация
- •Лабораторные и инструментальные методы исследования
- •Основные синдромы при заболеваниях почек Отёчный синдром
- •Синдром артериальной гипертензии
- •Синдром почечной эклампсии
- •Нефротический синдром
- •Синдром почечной колики
- •Мочевой синдром
- •Синдром острой почечной недостаточности
- •Синдром хронической почечной недостаточности
- •Основные принципы лечения хпн в консервативную стадию:
- •Основные принципы лечения хпн в терминальной стадии
- •Острый гломерулонефрит
- •Хронический гломерулонефрит
- •Пиелонефрит
- •Острый пиелонефрит
- •Хронический пиелонефрит
3.2. Жалобы, обусловленные расстройством мочеиспускания
Таблица 2. Виды расстройств мочеиспускания
№ |
Наименование |
Характеристика |
1. |
Полиурия |
увеличение суточного количества мочи (более 2 л.) |
2. |
Олигурия |
уменьшение количества мочи (менее 500 мл) |
3. |
Анурия |
уменьшение суточного количества мочи (менее 100-150 мл или полное отсутствие мочи) |
4. |
Ишурия |
нарушение мочеиспускания, вплоть до полной задержки мочи в мочевом пузыре * Чаще всего это происходит при доброкачественной гипертрофии предстательной железы или, реже, при раке мочевого пузыря и простаты. В неврологической практике наиболее частая причина острой задержки мочи – поражение спинного мозга (травматический разрыв, спинальный инсульт). При этом происходит тяжелейший длительный спазм сфинктера мочевого пузыря с развитием парадоксальной ишурии (ischuria paradoxa) |
5. |
Никтурия |
увеличение ночного диуреза по сравнению с дневным * В норме дневной диурез должен быть больше ночного в 2-3 раза. Никтурия может быть признаком развивающейся хронической почечной недостаточности; |
6. |
Странгурия |
болезненное мочеиспускание |
7. |
Поллакиурия |
учащенное мочеиспускание (более 7 раз в сутки) |
3.3. Изменение цвета мочи
Таблица 3. Характеристика различных окрасов мочи
№ |
Цвет |
Характеристика |
1. |
Красный |
различной интенсивности - признак гематурии * Гематурия может быть обусловлена травматическим поражением почки, наблюдается при мочекаменной болезни, раке почки, мочевого пузыря или предстательной железы |
2. |
Грязно-красный (цвет «мясных помоев») |
характерный признак острого гломерулонефрита |
3. |
«Пива» |
признак желтух из-за наличия в моче уробилина или билирубина |
4. |
Белый |
При выраженной фосфатурии, в последующем при отстаивании в осадок выпадает толстый слой фосфатов, а над ним моча нормального цвета |
3.4. Отёки – наиболее частая жалоба больных. Чаще всего отекают веки и лицо из-за рыхлой клетчатки, хотя могут быть массивные общие отёки, в том числе и в полостях (гидроторакс, гидроперикард).
Механизм развития почечных отёков:
1. повышение проницаемости капилляров;
2. снижение онкотического давления в русле крови вследствие потери белка с мочой, диспротеинемии;
3. активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы с усиленной реабсорбцией ионов натрия в почечных канальцах, что неизбежно влечёт за собой задержку жидкости и развитие отёков.
3.5. Жалобы общего характер
Таблица 4. Симптомы общего характера
№ |
Симптомы |
Причина |
1. |
Головная боль, головокружение, шум в голове, нарушение зрения, одышка, сердцебиение |
обусловлены развивающейся симптоматической почечной гипертензией и последующей перегрузкой сердца |
2. |
Диспепсические жалобы (потеря аппетита, тошнота, рвота, поносы), зуд кожи, боли в мышцах, костях, суставах, кровоточивость дёсен, петехиальные высыпания на коже и слизистых, носовые кровотечения |
обусловлены развивающейся хронической почечной недостаточности (ХПН) вследствие нарушения экскреторной функции почки и накопления в крови токсических продуктов азотистого обмена (мочевина, креатинин, индикан) и электролитов |
3. |
Выраженная общая слабость, снижение работоспособности |
по мере нарастания ХПН |
Объективное обследование