Проведение проточно-аспирационного дренирования.
Дрени́рование (англ. drain осушать, дренировать) - обеспечение оттока содержимого ран, абсцессов, различных полостей и полых органов. Является основным среди методов физической антисептики |
При лечении обширных глубоких ран со сложной конфигурацией хорошие результаты дает метод программированного дренирования и орошения на основе заданных режимов, т. е. кратности, продолжительности промывания, экспозиции раствора в ране, сроков удаления его. При использовании режимов, предусматривающих продолжительную экспозицию раствора в ране, оправдано добавление в перфузат антибактериальных средств, протеолитических ферментов.
Сроки дренирования раны определяет длительность ее очищения. К моменту прекращения дренирования должны купироваться признаки гнойного воспаления, а в оттекающей жидкости отсутствовать включения: гноя, фибрина, тканевого детрита; при бактериологическом исследовании отделяемого из раны констатируют его стерильность либо невысокую степень бактериальной обсемененности (до 10 КОЕ/мл). В большинстве клинических наблюдений необходимость в дренировании обычно ограничена сроком до 7 дней. Увеличение бактериальной обсемененности оттекающего из ран перфузата либо смену возбудителя следует рассматривать в качестве предвестников развивающихся раневых осложнений, обычно требующих хирургических приемов лечения.
Схема проточного дренирования; стрелками обозначено направление тока жидкости
Число и расположение дренажных трубок в ране должно обеспечивать полное удаление раневого отделяемого, промывание всех полостей и слоев (при послойном ушивании). Устанавливаемые дренажи целесообразно выводить через отдельные разрезы, создающие наиболее короткий путь для эвакуации отделяемого. Для применения методов активного дренирования противопоказаний по существу нет. Однако конфигурация самой раны, например, ее поверхностный характер, может стать непосредственным противопоказанием для их использования. В целом эффективность проточно-аспирационного дренирования гнойных ран настолько велика, что при ушивании обработанных ран в большинстве случаев получают полное заживление (80-100%).
Местное лечение нагноившихся ран в первой фазе инфекционно-воспалительного процесса проводится с применением средств, обладающих гидрофильными, некролитическими, а также антибактериальными свойствами. Практически всеми этими качествами обладают мази нового поколения, изготовленные на водорастворимой основе - левосин, левомеколь, 5% диоксидиновая мазь, 10% мазь мафенида ацетата, йодметриксилен и др. Полиэтиленгликолевая основа перечисленных мазей (фракция с молекулярной массой 1400) обеспечивает выраженный гидрофильный эффект продолжительностью до 20 часов. При этом объем впитываемой жидкости превышает аналогичный эффект широко распространенного 10% раствора хлорида натрия в 10-20 раз. Благодаря такому уникальному свойству перевязку больного достаточно производить 1 раз в сутки. Действие антибактериальных компонентов, входящих в состав мазей на водорастворимой основе, значительно повышается из-за увеличения активного транспорта их в ткани, присущего фракции полиэтиленгликоля с молекулярной массой 40