Гипертензия

По определению ВОЗ гипертензия при беременности это повышение АД систолического более чем на 30 мм.рт.ст. от исходного, АД диастолического более чем на 15 мм.рт.ст. от исходного, или АД 140/90 при двухкратном измерении с интервалом в 4 часа, или САД более 105 мм.рт.ст., или АДД более 90 мм.рт.ст.

Диастолическое АД превышает или равно 120 мм рт. ст. при однократном измерении или более или равно 110 при двукратном измерении с интервалом в 4 часа являются признаками тяжелой преэклампсии.

Протеинурия

Протеинурия не считается патологической, пока она не равняется или не превышает 300 мг за 24 часа или в 2-х пробах, взятых с интервалом в 4 часа, либо более 0,03 г/л в разовой пробе мочи. Кроме того, необходимо исключить наличие инфекции мочевыделительной системы. Патологическая протеинурия у беременных является первым признаком поражения внутренних органов.

Отеки

Умеренные отеки наблюдаются у 50-80% беременных с физиологически протекающей беременность. Изолированные отеки, появляющиеся после 36-37 недель беременности и не сопровождающиеся протеинурией, лечению не подлежат. Преэклампсия, протекающая без отеков, признана более опасной для матери и плода, чем преэклампсия с отеками. Быстро нарастающие генерализованные отеки, особенно в области поясницы, являются плохим прогностическим признаком.

Правила измерения давления

• Наиболее точные показания дает ртутный сфигмоманометр (по нему должны быть откалиброваны все используемые аппараты)

• Пациентка должна быть расслаблена, желательно после отдыха (не менее 10 мин).

• Положение – полусидя или сидя (манжета должна располагаться на уровне сердца пациентки), лежа – на боку.

• Манжета аппарата для измерения давления должна соответствовать окружности плеча пациентки (лучше больше, чем меньше).

• Достаточно измерения на одной руке.

• Уровень систолического давления оценивается по I тону Короткова (появление), а диастолического – по V (прекращение).

• Показатели должны быть зафиксированы с точностью до 2 мм рт. ст.

Клиническая классификация преэклампсии

Клинически важно различать легкую и тяжелую степени преэклампсии.

Преэклампсия легкая

• АД ≥ 140/90 мм.рт.ст., дважды с интервалом в 4 часа или повышение систолического давления более чем на 30 мм.рт.ст.; диастолического более чем на 15 мм.рт.ст. от исходного (исходное АД до 20 недель беременности);

• Отеки нижних конечностей могут быть

• Протеинурия до 2+ (более 0,03 г/л до 1 г/л в разовой пробе мочи ) или более 300 мг за 24 часа, или в 2-х пробах, взятых с интервалом в 4 часа.

Преэклампсия тяжелая

• АД ≥160/110 мм.рт.ст., диастолическое давление 110 мм.рт.ст. и более или повышение систолического давления более чем на 30 мм.рт.ст., а диастолического более чем на 15 мм.рт.ст. от исходного (до 20 недель беременности);

• Отеки лица и рук;

• Протеинурия – 3+ , более 1 г/л и более 300 мг в 2-х пробах мочи с интервалом в 4 часа ;

• Любая форма гипертензии + один из ухудшающих симптомов:

- Церебральные симптомы (головная боль, расстройство зрения);

- Рвота;

- Боль в эпигастральной области;

- Внезапно появившиеся общширные отеки ;

- Олигурия (менее 30 мл/час, либо менее 400 мл мочи за 24 часа);

- Количество тромбоцитов менее 100 тыс. х 10 /л;

- Нарушение функции печени;

- Отек легких;

- Гипотрофия плода.

Ведение беременных с преэклампсией

На амбулаторном этапе:

• Врач или акушерка, поставившие диагноз преэклампсии легкой степени, должны направить пациентку в стационар для обследования и решения вопроса о дальнейшей тактике ведения беременности.

Беременная и родильница с признаками тяжелой преэклампсии подлежит госпитализации в ПИТ или родовой блок больницы III уровня (3a), при отсутствии таковой возможности в ближайшую больницу II уровня машиной скорой помощи со специализированной бригадой (реанимационной) после стабилизации состояния на месте

На догоспитальном этапе необходимо:

Вызвать «Скорую помощь» и одновременно провести следующие мероприятия:

1. Нифедипин 5 мг под язык, если диастолическое АД остается выше 110 мм рт. ст., через 10 минут дать подолнительно 15 мг под язык. При отсутствии использовать имеющиеся гипотензивные средства.

2. Сульфат магния ввести в/в: 25%-20 мл (5 г сухого вещества) за 15-20 минут. При отсутствии возможности для в/в введения необходимо: по 20 мл 25% раствора сульфата магния (5 г сухого вещества) с 1 мл 2% раствора новокаина или лидокаина глубоко внутримышечно в каждую ягодицу (всего 10 г), затем по 20 мл 25% раствора сульфата магния (5 г сухого вещества) с 1 мл 2% раствором новокаина или лидокаина в/м через 4 часа, чередуя правую и левую сторону.

В стационаре

Преэклампсия легкая

№	Обследование	Кратность
1	Общий анализ крови, тромбоциты, время свертывания, гематокрит	1 раз в 7 дней
2	Общий анализ мочи	1 раз в 7 дней
3	Белок в суточной моче	1 раз в 3 дня
4	Биохимия (общий белок, креатинин, мочевина, сахар, билирубин, АЛТ, АСТ)	1 раз в 7 дней
5	Коагулограмма	1 раз в 7 дней
6	КТГ плода с 32 недель	1 раз, затем по показаниям
7	УЗИ + допплерометрия	Однократно и затем по показаниям
8	Мазок на флору	Однократно
9	Индивидуальный лист наблюдения