23.Дифтерия у детей: этиология, клиника, диагностика, осложнения. Особенности дифтерии на современном этапе.

Дифтерия — острое инфекционное заболевание, характеризующееся

воспалительным процессом в месте внедрения

возбудителя с образованием фибринозной плёнки

и явлениями интоксикации.

ЭТИОЛОГИЯ

Возбудитель дифтерии — Corynebacterium diphtheriae.

Дифтерийная палочка неподвижна, спор, капсул и жгутиков

не образует, грамположительна, серологически неоднородна,

патогенные свойства связаны с экзотоксином,

выделяющимся в процессе размножения.

Клиническая картина дифтерии определяется локализацией процесса, степенью

выраженности местного воспаления и интоксикации, нарушением дыхания

(при крупе). Инкубационный период продолжается 2—7 дней (до 12 дней).

Самый характерный симптом любой формы дифтерии — образование дифте-

ритической плёнки на месте локализации возбудителя. Дифтеритическая плёнка

(на миндалинах, носу и др.) имеет 3 важные особенности: она тесно спаяна с подлежащими

тканями; при насильственном отделении плёнки происходит кровотечение

из слизистой оболочки, а затем новое образование её на том же месте;

снятая плёнка не растирается между шпателями, а помещённая в воду не распадается

и тонет в отличие от гнойного налёта.

При крупозном воспалении (гортань, трахея) плёнки легко снимаются и могут

откашливаться. Наиболее часто при дифтерии поражается ротоглотка, реже —

дыхательные пути, нос, гортань, трахея. При одновременном поражении двух и

более органов диагностируют комбинированную форму дифтерии.

Клинические диагностические критерии дифтерии.

— Плотная беловато-сероватая фибринозная, трудно снимаемая плёнка на слизистой

оболочке ротоглотки, носа.

— Обычно двустороннее поражение с неодинаковой величиной налётов.

— Гиперемия слизистых оболочек и болевой синдром слабо выражены.

— Температура тела (от 37,5 до 40 °С) зависит от тяжести течения и нормализуется

через 2—4 дня, задолго до ликвидации местных явлений.

— Отёк шейной клетчатки соответствует обширности налётов в ротоглотке и определяет

степень интоксикации.

— Без введения противодифтерийной сыворотки налёты и отёк прогрессивно увеличиваются,

после введения быстро уменьшаются и исчезают.

• Для подтверждения диагноза, а также раннего выявления заболевания и определения

носителей используют бактериологический метод, позволяющий обнаружить

возбудителя в очаге поражения с последующим изучением его ток-

сигенности. Отрицательный результат бактериологического исследования при

типичной клинике не исключает диагноза.

• Серологические исследования: нарастание титра антитоксических АТ в РПГА,

ИФА. Для экспресс-диагностики можно использовать ПЦР.

Осложнения в тех органах, к которым токсин обладает тропизмом.

- Надпочечники : Инфекционно-токсический шок

-Сердечно-сосудистая :Миокардит:

боли в животе, рвота,

страх смерти, расширение границ

сердца, нарушение ритма, нарастающая

сердечная недостаточность

- Нервная система: Периферические парезы и Параличи

мягкого нёба,

, аккомодации,мимических мышц диафрагмы, мыщц конечностей;

центральные параличи

-почки: нефротический синдром