Классификация жкб

I. Доклиническая стадия.

П. Стадия нарушения коллоидной стабильности желчи.

Ш. Камненосительство (стадия латентного течения при наличии камней).

IV. Стадия поражения желчного пузыря.

1. Острый калькулезный холецистит:

a) Катаральный

b) Флегмонозный

c) Гангренозный

d) Перфоративный

Исходы: а) хронический калькулезный холецистит

б) водянка желчного пузыря

в) рубцовое сморщивание желчного пузыря т) перитонит (ограниченный, разлитой)

2. Хронический калькулезный холецистит

Исходы: а) острый калькулезный холецистит

б) рубцовое сморщивание желчного пузыря

в) рак желчного пузыря

V. Стадия поражения протоковой системы

1. Холангиолитиаз (внутрипеченочный, холедохолитиаз, ампулярный и другой.)

2. Папиллит. рубцовый стеноз или недостаточность фатерова соска

3. Воспалительные и рубцовые стенозы потоков.

4. Синдром Мириззи (свищ м/у желчным пузырем и гепатикохоледохом .

5. Перихоледохеальный лимфаденит.

Осложнения: 1) механическая желтуха 2) холангит

VI. Стадия поражения органов гепатопанкреатодуодетльной зоны.

1. Острый и хронический панкреатит

2. Дистрофические изменения печени

3. Билиарный цирроз печени

4. Холангиогенные абсцессы печени

5. Спонтанные наружные и внутренние свищи

Осложнения: 1) желтуха смешанного генеза

2) печеночная недостаточность

3)сепсис

Общие принципы лечения жкб

1. В доклинической стадии лечение не разработано.

2. В стадии нарушения коллоидных свойств желчи применяется медикаментозное лечение, включающее:

— соблюдение диеты уменьшение количества жиров, сдобы, экстрактивных веществ:

увеличение синтеза и секреции желчных кислот).

— стимуляция синтеза и секреции желчных кислот.

— холецистокинетики (желчегонные).

— ингибирование синтеза и секреции холестерина.

— противовоспалительное лечение.

— - санаторно-курортное лечение.

3. В латентной стадии (при наличии камней) при небольших размерах конкрементов, не содержащих рентгеноконтрастных (кальциевых) включений возможна терапия препаратами хено - и уродезоксихолевых кислот. Лечение длительными курсами. После отмены препаратов возможен рецидив холелитиаза. У нас основным принципом является хирургическое удаление камней.

4. В остальных стадиях радикальное хирургическое лечение является основным.

Заболевания желчного пузыря

IV. 1. Острый калькулезный холецистит (ОХ).

Под острым холециститом понимают острое неспецифическое воспаление желчного пузыря. В структуре острых хирургических заболеваний органов брюшной полости ОХ занимает 2-ое место после острого аппендицита. Среди больных ОХ 45 - 50% составляют лица старше 60 лет.

Выделяют каменные и бескаменные холециститы. Чаще заболевание обусловлено желчекаменной болезнью, но есть и бескаменные формы, причиной которых является:

1. Заброс активного панкреатического сока в желчный пузырь.

2. Первичные сосудистые нарушения в стенке желчного пузыря (тромбоз (инфаркт).

3. Паразиты (описторхоз).

4. Внедрение в стенку желчного пузыря гноеродной микрофлоры.

Патогенез

Острый калькулезный холецистит в большинстве случаев начинается с блокады пузырного протока вклинившимся камнем. Последующее развитие желчно-пузырной гипертензии до 400 - 700 мм водн. ст. приводит к нарушению кровообращения в стенке желчного пузыря, развитию картины венозного инфаркта. Вследствие этого нарушается целостность слизистой оболочки, и в места ее дефектов внедряется инфекция. Затем местное воспаление переходить инфильтрат с тенденцией распространения его вглубь и поражения глубоких слоев стенки пузыря.

Клиника

1. Боль постоянная, ноющая с иррадиацией в правое плечо, лопатку, правую половину грудной клетки, область сердца.

2. Тошнота и рвота, многократная рефлекторного характера с примесью желчи, небольшими объемами, приносящая незначительной облегчение.

3. Желтуха небольшой интенсивности, смешанного характера (за счет поражения прилегающих отделов печени, протоков и резорбции пигмента из желчного пузыря), встречается редко и не является ведущим признакам.

4. Температура (зависит от формы болезни).

5. В анамнезе: повторные приступы, желчнокаменная болезнь, наследственность и т.д.).

6. Общие проявления заболевания: интоксикационный синдром, возможные реакции со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем (холецистокоронарный синдром).

Местные симптомы:

1. Сухой, обложенный коричневым налетом язык.

8. Ограничение подвижности верхних отделов брюшной стенки при дыхательных движениях.

9. Мышечный дефанс в правом подреберье.

10. Пальпируемый желчный пузырь.

11. Положительные симптомы Мерфи, Менделя, Мюсси-Георгиевского, Ортнера, Боаса, Московского ( диаметра правого зрачка), мечевидного отростка.

Результаты лабораторных и специальных методов исследования.

1. OAK: лейкоцитоз, палочко-ядерный сдвиг влево, (СОЭ.

2. ОАМ: возможен белок, цилиндры, выщелоченные эритроциты и лейкоциты.

3. Билирубин крови может быть умеренно повышен как за счет прямой, гак и несвязанной фракций.

4. Рентгеноскопия грудной клетки (возможно отставание при дыхании правого купола диафрагмы, и понижение пневматизации нижних отделов правого легкого).

5. ЭКГ: возможны признаки гипоксии миокарда и приходящие нарушения ритма вследствие рефлекторной стенокардии (холецистокардиальный синдром Боткина).

6. Экстренная холеграфия (возможна при отсутствии противопоказаний). Косвенный признак ОХ - « отключенный» желчный пузырь.

7. Плановая холеграфия в отсроченном периоде (наличие конкрементов, нарушение эвакуации, «отключенный» желчный пузырь). Если изображения нет при использовании per os - холеграфии, может быть нарушение концентрационной функции желчного пузыря. Если при в\в- холеграфии нет желчного пузыря, но просматриваются желчные пути — симптом «отключенного желчного пузыря».

8. В отсроченном периоде обычное или хроматическое дуоденальное зондирование (количественные или качественные изменения, отсутствие пузырной желчи).

9. УЗИ.

10. Лапароскопия.