3. Матеріали доаудіторної самостійної підготовки (міждисциплінарна інтеграція)

Дисципліна	Знати	Вміти
Попередні дисципліни: 1. Анатомія.         2. Гістологія.	- будова верхньої щелепи; - будова нижньої щелепи; - будова вісочно-ніжньо-щелепного суглоба - анатомія зубів -будова слизової оболонки порожнини рота	визначити взаємовідношення верхньої та нижньої щелепи, пальпування руху голівки нижньої щелепи. Клінічно визначити наявність підслизового шару в різних ділянках слизової оболонки порожнини рота
Подальші дисципліни, що забезпечуються даною дисципліною: 1.Терапевтична стоматологія          2.Хірургічна стоматологія.	Провести терапевтичне обстеження стоматологічного хворого Рентгендіагностика ЩЛО. Класифікація каріозних порожнин за Блеку. Свідчення до видалення зубів. Методи знеболення ЩЛО	Скласти план терапевтичної санації пацієнта Оцінити стан ЩЛО по рентгенологічній картині. Скласти план хірургічної санації пацієнта
Внутрішньонаочна інтеграція: 1. Мікропротезування 2. Незнімні ортопедичні конструкції. Знімні ортопедичні протези 3. Лікарські помилки в ортопедичній стоматології. Можливі ускладнення при протезуванні. Лікарська відповідальність.	Перелік медичної документації. Алгоритм обстеження хворого, постановки діагнозу, вибору конструкції.	Заповнити медичну документацію. Провести клінічне обстеження хворого, поставити діагноз, вибрати конструкцію.

3. Вміст теми, граф логічної структури.

Додаток № 1. Тактичний алгоритм теми: «Методики зняття відбитків.»

Додаток № 2. Граф логічна структура теми: «Якості силіконових відбиткових мас.»

Вміст теми:

Класифікація відтискних матеріалів

В нашій країні найбільшого поширення набула класифікація відтискних матеріалів

І.М. Оксмана.

Відтискні матеріали:

1. Що кристалізуються (гіпс і цинкоксидевгенолові)

2. Термопластичні

3. Еластичні (альгінатні)

4. Що полімеризуються (силіконові та інші)

Матеріали ті, що полімеризуються для відтисків (силіконові)

В даний час в стоматологічній практиці все ширше використовуються відтискні матеріали на основі кремнійорганічних полімерів – силіконових каучуків.

Основу силіконових матеріалів складає лінійний полімер (диметілсилоксан) з активними кінцевими гдроксильними групами. Під дією каталізатора (3-5% олово-, титано-органічні речовини) лінійний полімер схрещується шляхом конденсації, створюючи "зшитий" полімер. Для прискорення процесу отвердіння можуть застосовуватися ініціатори - речовини, що прискорюють дію каталізатора. Процес вулканизації полімеру і ступінь еластичності можна регулювати кількістю сшивагента, каталізатора і наповнювача.

Є два типи матеріалів, що відрізняються принципом реакції отверждения:

-перший тип - поліконденсація -С-силікони,

-другий тип - поліприєднання –А-силікони. Кращі показники (більш низька усадка, велика точність відтиска) мають відтискні матеріали 2-го типу. Вони нетоксичні і цілком нешкідливі.

Приналежність матеріалу до тієї або іншої групи обов'язково вказується на упаковці фразами condensation tуpe в разі С-силіконів або addition type в разі А-силіконів. Крім того, матеріали цих груп розрізняються і за формою випуску, що буде описане нижчим.

С – силікони.

Поліконденсація – це реакція синтезу полімеру, при якій відбувається хімічна взаємодія, внаслідок чого окрім полімерів утворюються і побічні низькомолекулярні речовини (аміак, спирт, вода). Дана реакція лежить в основі твердіння С-силіконових і полісульфідних матеріалів. До базисної маси додається отверджувач. При цьому утворюється готова маса і залишкові виділення (газ, алкоголь, вода), тобто розмірна стабільність недовговічна.

Природа даних матеріалів така, що слід уникати виготовлення повторних відтисків. На сьогоднішній день, С-силікони практично безпечні, але особливість цих матеріалів полягає в тому, що деякі з них можуть викликати зростання стафілокока на слизистій оболонці, тому після виведення відтискного матеріалу з порожнини рота пацієнтові рекомендується рясне полоскання. Замішувати даний матеріал необхідно лише в рукавичках.

Найбільше широко подані на вітчизняному ринку С-силіконові маси: Plast/ Bisiko/ Германія; Оптосил, Ластик, Стомафлекс/ Kulzer/ Германія; Рапид, Спидекс, Дименшион  /Espe /Швейцарія; Септосил, Конденсил/ Septodont/ Франція.

Для дублювання моделей при виготовленні незнімних і знімних протезів в зуботехнічній лабораторії застосовуються силіконові матеріали: Дегуформ, Віпросил/ Дегусса/ Німеччина.

А-силіконы.

При затвердінні матеріалів даної групи йде специфічна реакція полімеризації, при якій не відбувається утворення побічних продуктів. Відрізняючись від поліконденсації, реакція приєднання не створює низькомолекулярний продукт, а є іншим виглядом полімеризації, тому на сьогоднішній день – це самі розміростабільний матеріали.

А-силіконові відтискні матеріали виробляються у всій в'язкості і застосовні для всієї техніки зняття відтисків. Типовою для них є однакова пастоподібна консистенція каталізатора і базової речовини, що забезпечує точність дозування і зручність змішування. Швидкість полімеризації залежить від температури – чим вище температура, тим вище швидкість полімеризації.

Не можна сполучати при знятті відтиску С-силікони і А-силікони, оскільки немає жодної адгезії між шарами.

А-силікони призначені для зняття одинетапних або двофазних відтисків, деякі маси забезпечують повноцінне і чітке відображення протезного ложа в реальних умовах порожнини рота за наявності вологи і крові, можуть застосовуватися при виготовленні протезів при частковій і повній відсутності зубів. Виражена тиксотропність деяких матеріалів дає можливість працювати на верхній щелепі також легко, як і на ніжній, не боячись, що матеріал стече вниз при нанесенні його з шприца. Цей же матеріал можна використовувати для знімних протезів при перебазуванні. Властивості гідрофільності зберігаються і після полімеризації матеріалу, що дозволяє легко відливати високоточні моделі.

Надзвичайно важливим чинником є значно менша токсичність А-силіконов в порівнянні з С-силіконамі. Характерні для С-силіконов паління, пощипування, почервоніння слизової оболонки порожнини рота при використанні А-силіконов практично не зустрічаються.

Найбільше широко подані на вітчизняному ринку А-силіконові маси: S1,S1 soft (Германия); Президент, Пермагум (Швейцария); Формазил-А, Контраст, Силапласт, Силасофт (Германия); Вигален (Россия); Экспресс, Репросил (США); Септофлекс (Франция); Сиэласт 20,21 (Украина).

Нові відтискні матеріали Силіт на основі винілсилоксанових каучуків були розроблені в Росії. Час їх затвердіння по технічним характеристикам в ротовій порожнині рівняється 2-3 хв.

Сіеласт складається з пасти і рідких каталізаторів. Крім основного компонента паста містить наповнювачі, барвники, речовини, що коригують запах і смак. Сиэласт-05 призначений для одержання подвійного відтиску.

Одним із кращих представників силіконових відтискних матеріалів є японський Экзафлекс, що містить дві основні пасти (жовтого і блакитного кольору).

Відомі набори силіконових паст Кольтекс/Кольтофлекс (Швейцарія) багатоцільового призначення, Кнетон/Ситран і Цафо-Тевезил (Німеччина). Силіконові відтискні системи Детасил і Силасоф (Німеччина) також мають картриджне розфасування. Вони рівномірно видавлюються з картриджів. Пріоритет використання автоматичного змішування двох паст належить канадській фірмі "ЗМ", що випускає силіконову відтискну систему ЗМ Експресс з часом затвердіння основної і корригирующей пасти по 6 хв, а паста, що швидко-твердіє - 4 хв.

Пасти Резидента (Німеччина) через добу після одержання відтиску мають невеличкі об'ємні зміни рівні 0,14-0,60%. Вінілсиліконовий відтискний матеріал Гидросил (США) затвердіває протягом 5-5,5 хв, має залишкову деформацію 0,2-0,5%. Регисил (США), призначений для оклюзійних відтисків, швидко твердіє (2-3 хв ), має усадку 0,2%.

Силіконові матеріали рекомендується застосовувати при виготовленні коронок, вкладок, мостовідних протезів з металокераміки і фарфору, дугового протезування.

Переваги силіконових відтискних мас:

• Хороша адгезія до відтискної ложки і відмінна – між шарами;

• Досить точні у відтворенні дрібних деталей;

• Недорогі для традиційної двохетапної техніки;

• Застосовуються для здобуття відтисків при виготовленні високоточних протезів;

• Нейтральні за смаком і запахом.

Впливати на швидкість схоплювання даного матеріалу можна каталізатором, зменшуючи або збільшуючи його кількість.

Недоліки:

• Матеріали вимагають відливання моделі протягом години, деякі матеріали – через 2 години, але (в крайньому випадку) не більше ніж через 24 години;

• Застиглі матеріали бояться тиску, оскільки можуть змінитися розміри моделі;

• Дають усадку при тривалому зберіганні;

• Вимагають ретельного перемішування різнорідної бази і каталізатора;

• Високогідрофобні, вимагають контролю при відливанні;

• Володіючи великою гігроскопічністю, поглинають вологу з повітря, змінюючи свої властивості, тому ємності з отверджувачем треба після використання відразу закривати;

• За наявності в рідині кристалічних утворень небажано використовувати даний матеріал;

• Рекомендується замочування в мильних розчинах перед відливанням моделі;

• Небажано відливати модель по відтиску другий раз.