Кеңейтілген кольпоскопия

Қадам№	Қадамдарды бағалау критерийлері	Бағалау балл жүйесінде
1	Әйелді гинекологиялық креслоға шығуын өтінеді. Алдын алы таза біррет қолданылатын жөргек төсеп алады.Ережеге сәйкес қолды жуғаннан кейін, екі қолға стерильді резина қолғап киеді.	20,0	10,0	5,0	2,5
2	Жатыр мойнын айнамен қарауға кіріседі. Ол үшін үлкен жыныс еріндерін сол қолдың саусақтарымен ашады,ал оң қолмен ашылмаған күйінде және бүйірімен Куско айнасын кіргізеді,.Айнаны толық кіргізгеннен кейін бұрады және дұрыс қалыпқа орналастырады. Жатыр мойнын жалаңаштау үшін айна құлақшаларын бекітеді.	20,0	10,0	5,0	2,5
3 4	Жатыр мойнын қарайды және жатыр мойнында патологиялық өзгерістердің болуына көңіл бөледі. Бөлінділер болған жағдайда жатыр мойнын стерильді тампонмен құрғатады. Жатыр мойнын 3% сірке қышқылымен өңдейді, ол эпителийдің қысқа уақыттық ісігін, тікенекті қабаттың жасушалары ісінуін, эпителийасты қантамырларының тарылуын және қанайналымын туғызады. Кольпоскопиялық суретті зерттейді. Шиллер сынамасын өткізуге кіріседі- Люголь ерітіндісіне енгізілген мақта тампонымен жатыр мойнын өңдеу. Ерітінді құрамындағы йод, жатыр мойнының өзгермеген жалпақ жасушалы эпителийдегі гликогенді қою қоңыр түске бояйды. Атрофиялық және патологиялық өзгерген жасушалар боялмайды.	20,0 20,0	10,0 10,0	5,0 5,0	2,5 2,5
5	Содан соң айнаның құлақшаларын ашады және қынаптан ақырындап шығарады, оны дезинфекциялық ерітіндісі бар ыдысқа салады. Қолғаптарды шешеді және утилизацияға арналған арнайы контейнерге салады. Қолды сабындап жуып, орамалмен сүртеді.	20,0	10,0	5,0	2,5

Этап бойынша жоғарғы балл 100 балл

Тақырып №3: Жатыр мойнының эктропионы және полипі. Клиникасы. диагностикасы. емдеу әдістері.

Бастапқы білім деңгейін тексеруге арналған ахуалдық есептер

Есеп №1

35 жасар В., деген әйел әйелдер консультациясына профилактикалық тексеруге келді, шағымдары жоқ.

Өмір анамнезі;соматикалық дені сау, Етеккірі 13 жастан , бірден тұрақталған, 5 күне өтеді, 30 күн сайын қайталанады, ауыру сезімсіз. Соңғы етеккірі 2 апта бұрын уақытында болған.Жыныстық өмірі 22 жастан, тұрмыста. Жүктілігі-2, босану-1. Мед.түсік -1.

Объективтік тексеру: Ішкі мүшелер жағынан патологиялар жоқ.

Гинекологиялық статусы:

Қарауы: сыртқы жыныс мүшелерінің дамуы дұрыс. Түктену әйел типті.

АҚ: беткейі тегіс, қою қызғылт түсті, сопақша түрі, көлемі 1,0х1,0 см болатын құрылым цервикальды каналдан қынапқа қарай жіңішке аяқшасында ілініп тұр.

PV; жатыр мойны цилиндрлі пішінді, тығыз, сыртқы ернеу нүктелі,жабық. Жатырдың орналасуы дұрыс, мөлшері қалыпты, тығыз эластикалық консистенциялы, қозғалмалы, ауыру сезімсіз. Қосалқылары екі жағынанда анықталмайды, аймағы ауыру сезімсіз. Қынаптың күмбездері терең, ауыру сезімсіз.

Кеңейтілген кольпоскопия:беткейі тегіс, қою қызғылт түсті, сопақша формалы, көлемі 1,0х1,0 см болатын құрылым цервикальды каналдан қынапқа қарай жіңішке аяқшасында ілініп тұр. Люголь ертіндісімен өңделгеннен кейін – йоднегативті реакция.

Үрпіден және цервикальды каналдан gn және trich жағынды алу:

	үрпі	Цервикальды канал
Эпителиальды клеткалар	3-4	5-6
Лейкоциттер	2-3	4-5
Трихомонадалар	таза	таза
Гонококтар	таза	таза
флора	Гр. теріс таяқшалар	Гр. теріс таяқшалар

Онкоцитологияға жағынды алу; ісік жасушалары жоқ

Тапсырма:

1. Дүрыс диагноз қойыңыз

2. Дифференциалды диагностика жүгізіңіз

3. Емдеу тактикасын таңдаңыз.

Есеп №2

30 жасар В., деген әйел әйелдер консультациясына профилактикалық тексеруге келді, шағымдары жоқ.

Өмір анамнезі;соматикалық дені сау, Етеккірі 14 жастан , бірден тұрақталған, 5 күне өтеді, 30 күн сайын қайталанады, ауыру сезімсіз. Соңғы етеккірі 20 кун бұрын уақытында болған.Жыныстық өмірі 23 жастан, тұрмыста. Жүктілігі-4, босану-3. Медаборт -1.

Объективтік тексеру: Ішкі мүшелер жағынан паталогиялар жоқ.

Гинекологиялық статусы:

Қарауы: сыртқы жыныс мүшелерінің дамуы дұрыс. Түктену әйел типті.

АҚ: беткейі тегіс, ақшыл-сұрғылт түсті, сопақша формалы, көлемі 1,5х1,5 см болатын түзілісцервикальды каналдан қынапқа қарай жіңішке аяқшасында ілініп тұр.

PV; жатыр мойны цилиндрлі пішінді, тығыз, сыртқы ернеу нүктелі,жабық. Жатырдың орналасуы дұрыс, мөлшері қалыпты, тығыз эластикалық консистенциялы, қозғалмалы, ауыру сезімсіз. Қосалқылары екі жағынанда анықталмайды, аймағы ауыру сезімсіз. Қынаптың күмбездері терең, ауыру сезімсіз.

Кеңейтілген кольпоскопия:беткейі тегіс, ақшыл-сұрғылт түсті, сопақша формалы, көлемі 1,5х1,5 см болатын түзілісцервикальды каналдан қынапқа қарай жіңішке аяқшасында ілініп тұр. Люголь ертіндісімен өңделгеннен кейін – йоднегативті реакция.

Уретрадан жане цервикальды каналдан gn және trich жағынды алу:

	уретра	Цервикальды канал
Эпителиальды клеткалар	3-4	5-6
Лейкоциттер	2-3	4-5
Трихомонадалар	таза	таза
Гонококтар	таза	таза
флора	Гр. Отр. Палочки	Гр. Отр. Палочки

Онкоцитологияға жағынды алу; ісік жасушалары жоқ

Тапсырма:

1. Дүрыс диагноз қойыңыз

2. Дифференциалды диагностика жүгізіңіз

3. Емдеу тактикасын таңдаңыз.

№1 Есептің жауабы

Негізгі симптомдары;

• Айнамен жатыр мойнын қарағанда беткейі тегіс, қою-қызғылт түсті, сопақша формалы, көлемі 1,0х1,0 болатынцервикальды каналдан қынапқа қарай жіңішке аяқшасында ілініп тұрған түзіліс анықталды.

Қосымша зерттеу әдістері:

• уретрадан жане цервикальды каналданgn и trichжағынды алу

• кеңейтілген кольпоскопия

• Онкоцитологияға жағынды алу

Анализдер интерпретациясы:

• уретрадан жане цервикальды каналданgn и trichжағынды алу - патологиясыз

• Кеңейтілген кольпоскопияда- беткейі тегіс, қою қызғылт түсті, сопақша формалы, көлемі 1,0х1,0 см болатын цервикальды каналдан қынапқа қарай жіңішке аяқшасында ілініп тұрған түзіліс анықталды. Люголь ертіндісімен өңделгеннен кейін – йоднегативті реакция

• Онкоцитологияға жағынды алу - ісік жасушалары жоқ

Салыстырмалы диагностикасы:

• Жатыр мойының рагы

• Жатыр мойны эрозиясы

Қортынды диагнозы: цервикальды канладың полипі

Емі: Полипэктомия.Цервикальды канал мен жатыр қуысын бөлек емдік-диагностикалық қыру.

№2 Есептің жауабы

Негізгі симптомдары;

• Айнамен жатыр мойнын қарағанда беткейі тегіс, ақшыл-сұрғылт түсті, сопақша формалы, көлемі 1,5х1,5 см болатын цервикальды каналдан қынапқа қарай жіңішке аяқшасында ілініп тұрған түзіліс анықталды.

Қосымша зерттеу әдістері:

• уретрадан жане цервикальды каналданgn и trichжағынды алу - патологиясыз

• кеңейтілген кольпоскопия- беткейі тегіс, ақшыл-сұрғылт түсті, сопақша формалы, көлемі 1,5х1,5 см болатын түзілісцервикальды каналдан қынапқа қарай жіңішке аяқшасында ілініп тұр. Люголь ертіндісімен өңделгеннен кейін – йоднегативті реакция

• Онкоцитологияға жағынды алу

Анализдер интерпретациясы:

• уретрадан жане цервикальды каналданgn и trichжағынды алу - патологиясыз

• Кеңейтілген кольпоскопияда- беткейі тегіс, қою қызғылт түсті, сопақша формалы, көлемі 1,0х1,0 см болатын цервикальды каналдан қынапқа қарай жіңішке аяқшасында ілініп тұрған түзіліс анықталды. Люголь ертіндісімен өңделгеннен кейін – йоднегативті реакция

• Онкоцитологияға жағынды алу - ісік жасушалары жоқ

Салыстырмалы диагностикасы:

• Жатыр мойының рагы

• Жатыр мойны эрозиясы

Қортынды диагнозы: цервикальды канладың полипі (фиброзды)

Емі: Полипэктомия.Цервикальды канал мен жатыр қуысын бөлек емдік-диагностикалық қыру.

Игерілген білім деңгейін тексеруге арналған сұрақтар:

1. Жатыр мойнының эктропионы дегеніміз не?

2. Бұл патологияның клиникалық симтоматикасы қандай?

3. Эктропионның кольпоскопиялық көрінісін сипаттап беріңіз

4. Жатыр мойнының эктропионының негізгі емі

5. Жатыр мойны эксцизиясын етеккір циклының қай кұнінде жасау керек жіне неліктен?

6. Жатыр мойнының полипі дегеніміз не?

7. Безді, безді-фиброзды, фиброзды тұлерінің морфологиялық ерекшеліктері

8. Жатыр мойнының полипінің пайда болушы себептері

9. Жатыр мойнының полипінің патогенезін тұсіндіріңіз

10. Бұл патологияның клиникалық симтоматикасы қандай?

11. Негізгі диагностикалық әдістерді атап беріңіз

12. Қандай емдеу әдістері қолданылады?

13. Полипэктомия. Цервикальды канал мен жатыр қуысын бөлнк емдік-диагностикалық қыру. Жүргізу техникасы.

14. Цервикогистероскопияның жатыр мойны полипінің диагностикасындағы маңызы

15. Госпитализацияға көрсеткіш. Госпитализацияға дейінгі тексерілу көлемі