23.Трансплантация. Понятие, виды. Этические проблемы.

По Методичке:

Многие медицинские понятия культурно историчны. Это значит то, что мы называем телом, есть некоторая культурно-историческая модель.

В 1963 году Мишель Фуко (Философ) опубликовал "Рождение . клиники: Археология медицины". Эта работа – пример невероятного научного усердия Фуко: долгими часами, день за днем он занимался своей "Археологией", изучая подлинные документы в Национальной библиотеке. (Фуко заявлял, едва ли сильно преувеличивая, что он прочитал все книги по клинической медицине, написанные с 1820 по 1970 год.) В этой работе он показывает, как в начале ХIХ века произошел очередной разрыв в научном знании. Классическая медицина сменилась клинической. Раньше целью было избавиться от болезни и вернуть здоровье. Теперь объектом медицинского лечения стало само больное тело, и цель медицины значительно изменилась. Расплывчатое, самоочевидное понятие "здоровья" сменилось целью вернуть пациента "назад, к нормальному состоянию".

Картина Рембрандта-1632г. «Урок анатомии доктора Тюльпа» (тело предстает механизмом, в который можно заглянуть, исследовать как набор деталей)

Трансплантация — биомедицинская технология замещения поврежденных или отсутствующих органов и (или) тканей собственными органами, тканями или взятыми из другого организма.

Вопросы : Как связаны подобные представления о сущности тела с идеей трансплантологии?

Основные вехи(знаковые события) трансплантологии:

Исторический период	Шаги мировой и отечественной трансплантологии	Персоналии
Древний мир	Попытки приживления донорских конечностей, искусственные зубы.
XIX- нач.XXвв.	Первые научные исследования в области трансплантологии	А.Кэрэл, Э.Зирм,Ульман.
20-30гг.XXв.	Становление теоретической и эмпирической базы трансплантологии
1931г.	Первая пересадка почки от трупа.	Ю.Вороной
1937г.	Первая в мире имплантация искусственного сердца	В.П.Демихов
1967г.	Первая в мире успешная пересадка сердца от человека	К.Бернард.
1987г.	Первая в мире успешная пересадка сердца от человека.	В.И. Шумаков
2008г.	Пересадка трахеи, выращенной из стволовых клеток пациента на матрице трупной донорской трахеи.

Отношение к телу радикально меняется на рубеже XIX-XX веков.

Тело превращается в трансформер.

Вопрос: Какие этические проблемы это влечет за собой?

Виды трансплантации:

зависимости от типа донора выделяют разные виды трансплантации:

 аутотрансплантация–пересадка в пределах одного организма;

аллотрансплантация–пересадка органов и/или тканей от организма того же вида, например, от человека к человеку;

изотрансплантация–пересадка от генетически идентичного организма, например, от одного близнеца к другому близнецу;

ксенотрансплантация(или межвидовая трансплантация) –пересадка органов и/или тканей животных (иммунологически близких –свиньи или высших приматов) человеку.

Активно развиваются альтернативы указанным видам трансплантации, связанные с разработкой искусственных органов, или с «выращиванием» необходимых пациенту органов и тканей с помощью технологий на основе стволовых клеток пациента и каркаса из трупных донорских органов. Первые

удачные попытки трансплантации стволовых клеток в кардиологии, ортопедии и травматологии подтверждают перспективность этих разработок.

В настоящее время практически единственным источником биосубстратов для пересадки человеку, по-прежнему, остается живой либо умерший человек. Современная медицина стоит перед проблемой дефицита донорских органов и вынуждена разрабатывать различные решения данной проблемы,

среди которых: мультиорганное донорство, совершенствование способов консервации органов, либерализация критерия «смерть мозга», создание международных и иных корпораций по заготовке и обмену органами, более широкое использование живых доноров (не родственников).

В настоящее время в мире в области донорства органов и тканей человека действуют три основных вида забора органов у трупа:

- рутинное изъятие - основан на признании тела после смерти человека собственностью государства и поэтому оно может использоваться в научно-исследовательских целях, для забора органов и тканей и других целях в соответствии с потребностями государства. (до 1992 года),

В настоящее время в мире изъятие органов у трупа осуществляется в соответствии с принципами презумпции согласия или презумпции несогласия.

- изъятие в соответствии с принципом презумпции согласия - это признание изначального согласия человека на какие-либо действия. Если человек не согласен на совершение предполагаемых действий, то он должен в установленной форме выразить свое несогласие. (РОССИЯ)

Изъятие органов и (или) тканей у трупа не допускается, если учреждение здравоохранения на момент изъятия поставлено в известность о том, что при жизни данное лицо либо его близкие родственники или законный представитель заявили о своем несогласии на изъятие его органов и (или) тканей после смерти для трансплантации реципиенту. Таким образом, данный принцип допускает взятие тканей и органов у трупа, если умерший человек, или его родственники, не выразили на это своего несогласия.!

- изъятие в соответствии с принципом презумпции несогласия человека на изъятие органов из его тела после его смерти. Это признание изначального несогласия человека на какие-либо действия. Если человек согласен на совершение предполагаемых действий, то он должен в установленной форме выразить свое согласие. 

В РФ на данный момент пересадку органов осуществляют в 37 центрах трансплантации органов. Из них трансплантация почки осуществляется в 33 центрах, трансплантация сердца – в 9, трансплантация печени в 12 центрах, трансплантация поджелудочной железы в 4 центрах, трансплантация легких в 1 центре, трансплантация комплекса легкие-сердце в 1 центре.

Востребованность: (высокая, очереди-почки, печень,сердце)

Биоэтические проблемы трансплантологии: органов или тканей человека:

1. Коммерциализация и криминализация трансплантологических операций. (Органы человека не могут рассматриваться как объект купли и продажи).

2. Констатация смерти человека по критериям смерти мозга.

3. Эксплантация (изъятие) органов или тканей у трупа или живого донора.

4. Распределение донорских органов.

Технические проблемы не вызывают трудностей. Основная проблема донорство!

Этические принципы: (регулируют трансплантацию органов или тканей человека).

1. Органы человека не могут рассматриваться как объект купли и продажи.

2. Пересадка от живого донора может основываться только на добровольном самопожертвовании ради спасения жизни другого человека.

3. Потенциальный донор должен быть полностью информирован о возможных последствиях эксплантации органа для его здоровья.

5. Неприемлемо сокращение жизни одного человека, в том числе через отказ от жизнеподдерживающих процедур с целью продления жизни другого.

7. Условиями этически корректной диагностики "смерти мозга" является соблюдение трех принципов: принципа единого подхода, принципа коллегиальности и принципа финансово-организационной независимости бригад.

9. При распределении донорских органов учитывается три критерия: иммунологическая совместимость пары донор-реципиент, степень тяжести состояния реципиента и очередность.

10. Морально недопустимо использовать в качестве донора органов наиболее незащищенных и находящихся в экстремальных ситуациях контингентов людей: бездомных, пациентов психиатрических клиник, детей, жителей экономически отсталых стран.

Вопрос: Что означает слово «донор»?