2. Этика и медицина: исторические этапы развития медицинской этики(основные модели и приципы, их характеристика и востребованность в современной медицине).
И
сторические
и логические модели биомедицинской
этики
1 этап - Модель Гиппократа - формирование этики и основ медицинской этики(Этика Гиппократа-главный принцип-не навреди!)
Исторически первой формой врачебной этики были моральные принципы врачевания Гиппократа (ок.460 - ок.370 до Р.Х.), изложенные им в «Клятве», а также в книгах «О законе», «О врачах» и др. Гиппократа называют «отцом медицины», основу которой составляет особый «кодекс» профессиональной светской врачебной этики.
В «Клятве» Гиппократа были впервые сформулированы и расписаны обязанности врача как перед больными, так и перед своими коллегами по ремеслу, которые независимы от места и времени их реализации. В силу этого, несколько изменяясь, они соблюдаются и сего дня, приобретая в том или ином этическом документе, будь то «Декларация», «Присяга» и т.п., свой стиль и особую форму выражения. Примером документа созданного на основе модели Гиппократа, служит «Клятва российского врача», принятая 4 - й Конференцией Ассоци ации врачей России в ноябре 1994 г.
часть медицинской этики, которая рассматривает взаимоотношения врача и пациента под углом зрения социальных гарантий и профессиональных обязательств медицинского сообщества
2 этап - Модель Парацельса - становление корпоративной медицинской этики.
Второй исторической формой врачебной этики стало понимание взаимоотношений врача и пациента, сложившееся в средние века. Выразить ее особенно четко удалось Парацельсу (1493 - 1541 гг.).
Если в гиппократовской модели медицинской этики, прежде всего, завоевывается социальное доверие личности пациента, то в модели Парацельса делается акцент на учете эмоционально - психических особенностей личности, на признании важности душевного контакта с врачом и включенности такого контакта в лечебный процесс. В границах модели Парацельса в полной мере развивается патернализм (от лат. pater - отец) как тип взаимосвязи врача и пациента
Модель Парацельса - это такая форма врачебной этики, в ра мках которой нравственное отношение к пациенту понимается как одна из важнейших составляющих стратегии терапевтического поведения врача (Средние века и новое время - проходил в рамках формирования монотеистических религий: иудаизма, буддизма, христианства, ислама)
Носителями мед.знаний были священники и их помощники, которые действовали в соответствии с религиозными установлениями. (принципы любовь к ближнему - делай добро, твори любовь, будь милосердным)
Данная модель известна как модель Парацельса и связана с христианской антропологией, это значит, что врач должен обращаться не к телу, а к душе. Физическое тело человека лишь дом для истинного человека-строителя этого дома. Поэтому изучая и рассматривая этот дом нельзя забывать главного строителя и леча его душу. В последствии профессия врача становится более самостоятельной и распространенной, т.к создавались мед. Факультеты. Их появление привело к переходу на 3этап.
форма врачебной этики, в рамках которой нравственное отношение с пациентом рассматривается как составляющая терапевтической стратегии поведения врача
3 этап - Деонтологическая модель - деонтологический до сер.20века. Христианские ценности остаются значимыми, но происходит специализация мед.знаний и появление сферы здравоохранения. В советскую медицину понятие деонтологии приносит хирург-онколог Петров. (принцип соблюдения долга)
Термин «деонтология» (от греч. долг, должное и закон, учение ) предложен в XIX - ом веке английским философом Иеремией Бентамом для об о значения науки о профессиональном поведении человека.
В рамках деонтологической модели следование долгу предполагает не только выполнение своих обязанностей (в рамках определенной области помощи), но и признание данной автономии и независимости желаний пациента от желаний врач
это совокупность «должных» правил, соответствующих той или иной конкретной области медицинской практики (терапии, хирургии, педиатрии и т. д.).
Медицинская деонтология включает в себя:
Вопросы соблюдения врачебной тайны
Меры ответственности за жизнь и здоровье больных
Проблемы взаимоотношений в медицинском сообществе
Проблемы взаимоотношений с больными и их родственниками
4 этап- Биоэтика - IV этап - становление биомедицинской этики (определяющим принципом является уважение прав и достоинства человека).
Таким образом, основным моральным принципом биоэтики становится принцип уважения прав и достоинства человека . Под влиянием этого принципа меняется решение основного вопроса медицинской этики - вопроса об отношении врача и пациента. Как известно, классический патернализм «работал» в режиме неоспоримого приоритета или первичности авторитета врача. Но сегодня остро стоит вопрос об участии больного в принятии врачебного решения. Это участие оформляется в ряд новых моделей взаимоотношения врача и пациента. Среди них - информационная, совещательная, интерпретационная .
Принципы и правила
Американский вариант биоэтики –
Принципы (предложены Т. Бичампом и Дж. Чилдресом , США)
уважение автономной личности,
принцип справедливости(равный доступ к благам для всех),
не причинения вреда, действовать во благо пациента.( «твори добро!, не причиняй зла!)
основные правила:
правдивости,
конфиденциальности,
уважения
неприкосновенности частной жизни (приватности),
информированного согласия,
Европейская модель биоэтики - принципами являютсятся
- уважение прав и достоинства человека,
- уважение автономии личности,
- целостности личности,
- признания уязвимости человеческой жизни.
Принципы Европейской модели биоэтики, разработанные в рамках исследовательского проекта Еврокомиссии, –«принципы Кемпа» (по имени П. Кемпа –координатора и автора концептуальных идей.
это совокупность принципов, предупреждающих о негативных последствиях биомедицинских технологий не только для человека, но и для общества в целом.
Таким образом, особенностью решения современных биоэтических проблем выступает, прежде всего, их плюралистичность. Однако именно принцип автономии личности, признания ее прав признается всеми авторами без исключения и ставится на первое место
Медицинская этика в России развивалась, как и вся отечественная медицина, в неразрывной взаимосвязи с историей русской культуры, медицинской наукой и практикой западноевропейских стран.
В связи с длительным периодом существования только народной, а затем монастырской медицины профессиональная этика отечественных врачей имеет в своей основе ведущие моральные ценности христианства – милосердие, сострадание, благотворительность, самопожертвование. Монастырская медицина включала в себя не только оказание лечебной помощи нуждающимся, но и другие формы оказания помощи – предоставление жилья, пищи, духовной помощи. Она была не только одной из основных форм оказания медицинской помощи широким массам народа, но и утверждала идеалы христианской морали применительно к медицинской деятельности. «Монахи считали врачевание больных делом своего подвижнического долга и усердно направляли заботы на призрение заболевших» [10]. В «Киево-Печерском патерике» содержатся первые сведения о врачебной этике на Руси XI-XII веков. В нем говорилось о том, какими качествами личности должен обладать лечец, как вести себя в отношениях с больными, как относиться к своей работе. «Лечец должен был быть образцом человеколюбия вплоть до самопожертвования; ради больного выполнять самые черные работы, быть терпимым и сердечным по отношению к нему; делать все, что в его силах для излечения больного и не заботиться о личном обогащении и профессиональном тщеславии» . Монахи-врачеватели пользовались большим уважением и почтением. Монастырская медицина как система помощи людям была ориентирована на всестороннее, целостное оздоровление человека – и его тела, и его души. В связи с нашествием монголо-татар на Руси развитие медицины и медицинской этики на несколько столетий затормозилось на уровне народного врачевания и монастырской медицины. В первой половине XVI в. в Московском государстве появляются иноземные врачи, аптекари, хирурги, имевшие не только знания в определенной области медицины, но и обладавшие этическими представлениями, соответствующими сложившимся в европейской медицине традициями. До конца XVIII в. отечественная медицина развивалась под влиянием западноевройпейской. Иностранные врачи и фармацевты были преподавателями в российских учебных заведениях, оказывали медицинскую помощь. Первые отечественные врачи получали образование в европейских университетах. Выдающиеся отечественные врачи большое внимание уделяли этическим проблемам медицинской деятельности. Они рассматривали проблемы профессионального долга медицинских работников, «врачебной тайны», этических норм и принципов взаимоотношений с больными, проблему аборта, проблему профессиональных ошибок, социальной ответственности (врача), этические проблемы медицинской науки и образования и другие.
В советский период развития российской медицины отношение к медицинской этике было очень неоднозначным. Оно колебалось от полного отрицания ее необходимости в связи с представлением о том, что все советские врачи (за редким исключением) являются носителями коммунистической морали, нацеленной только на благо человека, до признания ее необходимости и существования в настоящее время уже в форме современной биоэтики. В этот период профессиональная медицинская этика фактически отождествлялась с марксистской этикой, в соответствии с которой каждый советский человек (включая, разумеется, и медработников) нацелен на служение другим, исполнение своего долга перед народом, обществом, государством. Пациент рассматривался как представитель народа, которому служат медицинские работники, беззаветно отдавая все свои знания и силы.
Кодекс врачебной этики Российской Федерации - один из основополагающих нормативных документов российских врачей. Одобрен Всероссийским Пироговским съездом врачей 7 июня 1997 г.
Кля́тва врача́ — статья 71 федерального закона № 323 «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» от 21.11.2011.
1. Лица, завершившие освоение основной образовательной программы высшего медицинского образования, при получении документа о высшем профессиональном образовании дают клятву врача следующего содержания:
«Получая высокое звание врача и приступая к профессиональной деятельности, я торжественно клянусь:
честно исполнять свой врачебный долг,
посвятить свои знания и умения предупреждению и лечению заболеваний, сохранению и укреплению здоровья человека;
быть всегда готовым
оказать медицинскую помощь,
хранить врачебную тайну,
внимательно и заботливо относиться к пациенту,
действовать исключительно в его интересах независимо от пола, расы, национальности, языка, происхождения, имущественного и должностного положения, места жительства, отношения к религии, убеждений, принадлежности к общественным объединениям, а также других обстоятельств;
проявлять высочайшее уважение к жизни человека, никогда не прибегать к осуществлению эвтаназии;
хранить благодарность и уважение к своим учителям,
быть требовательным и справедливым к своим ученикам, способствовать их профессиональному росту;
доброжелательно относиться к коллегам,
обращаться к ним за помощью и советом, если этого требуют интересы пациента,
и самому никогда не отказывать коллегам в помощи и совете;
постоянно совершенствовать свое профессиональное мастерство,
беречь и развивать благородные традиции медицины.»
4). Социокультурные предпосылки возникновения биоэтики, ее проблемное поле и особенностьи.
Предпосылки формирования и бурного развития биоэтики коренятся:
- во-первых, в современной биомедицинской революции, (примеры)
- во-вторых, в правозащитных движениях 1960-х гг. (прежде всего - в США),
- в-третьих, в "экологическом повороте человечества", который тоже начинается в 1960-е гг.
В начале 1960-х гг. в Германии и других европейских странах родилось более 10 тыс. детей с тяжелейшими врожденными уродствами - как следствие приема беременными женщинами недостаточно проверенного на безопасность нового препарата "талидомид". Через 10 лет рождается биоэтика, которая станет этикой защиты жизни, целью которой является предупреждение подобных трагедий. В эти же годы в г. Сиэтле (США) в одной из нефрологических клиник был всего один аппарат искусственной почки, но при этом - семеро умиравших от почечной недостаточности больных. Врачи отказались решать дилемму - кому жить, а кому умирать. Тогда из представителей общественности был создан "божественный комитет" (как его назвали в газетах). По сути дела, это был первый в истории этический комитет, призванный решать такого рода проблемные ситуации морального выбора.
Основные проблемы биоэтики (по В.А.Минаеву)
Взаимоотношения врача и пациента. Права пациента.
Эксперименты на человеке.
Эвтаназия (активная и пассивная).
Аборт.
Новые репродуктивные технологии.
Генетика, генная технология, клонирование.
Трансплантация систем и органов.
Психиатрия, права душевнобольных.
Анализ концепции социальной справедливости и определение политики в области здравоохранения
Биоэтика - наука о моральных дилеммах как "затруднениях человечества". Биоэтика - это одно из направлений прикладной этики, междисциплинарная область философских и научных исследований, направленных на осмысление, обсуждение и разрешение таких проблемных ситуаций современной медицины, как: - получение информированного согласия и обеспечение прав пациентов (включая детей и душевнобольных, т.е. лиц полностью или частично некомпетентных); - сокрытие правдивой информации от пациента в случаях стигматизирующего диагноза (например, "шизофрения") или неблагоприятного прогноза исхода заболевания (например, "рак"); - разглашение врачебной тайны в ситуации несовпадения, а то и конфликта интересов пациента и других заинтересованных лиц; - искусственный аборт; - использование фетальных (зародышевых) тканей; - применение современных методов контрацепции (в том числе стерилизации); - применение различных методов искусственного оплодотворения, включая "суррогатное материнство" (в том числе, когда "заказчиками" являются гомосексуальные пары); - транссексуализм и хирургическое изменение пола; - опыты по клонированию человека; - применение генодиагностики и генотерапии; - новое определение смерти на основании диагноза "смерть мозга";- эвтаназия (активная или пассивная, добровольная или недобровольная, прямая или косвенная); - ассистирование при самоубийстве; - отношение к умирающим (хосписы, отделения паллиативной медицины); - медицинские эксперименты на человеке (включая детей и душевнобольных, т.е. лиц полностью или частично некомпетентных);- эксперименты на животных;- иммунопрофилактика инфекционных болезней (вакцинация);- медицинская помощь ВИЧ-инфицированным и больным СПИДом;- трансплантология, в особенности донорство органов и тканей;- оказание психиатрической помощи, в особенности недобровольное лечение;- справедливость в здравоохранении и т.д.