Клиническая картина кровотечений

ИЗ ПИЩЕВАРИТЕЛЬНОГО ТРАКТА.

Заболевания характеризуются:

1. Общей слабостью

2. Старшие дети жалуются на шум в ушах

3. Головокружение, мелькание в глазах

4. При осмотре обращает на себя внимание липкий пот

5. Бледность кожных покровов и слизистых

6. Похолодание конечностей

7. Заострение черт лица

8. Заторможенность, в отдельных случаях эйфория, сменяющаяся затемнением сознания

9. При продолжающемся кровотечении отмечается тахикардия, аритмия

10. Сердечные тоны приглушены

11. При попытке встать больной может потерять сознание

12. АД падает, снижается ЦВД, ОЦК

13. Заболевание сопровождается кровавой рвотой, дегтеобразным стулом, стулом по типу «малинового желе, истечением алой крови из ануса.

Диагностика кровотечений из жкт

Диагностика кровотечений из пищеварительного тракта складывается из:

1. Определения объема кровопотери (по данным пульса, АД, Er, Hb, Ht, ОЦК, ЦВД).

2. Выявления источника кровотечения. Последнее основано на определении:

а) характера крови в рвоте;

б) характера крови в стуле.

Кровотечение из верхних отделов ЖКТ (слизистая пищевода, желудка, 12-перстной кишки) носит характер «кофейной гущи», поскольку гемоглобин, подвергаясь действию соляной кислоты, превращается в солянокислый гематит, приобретая коричневый цвет. Однако, при массивной кровопотере такое изменение гемоглобина не происходит, поэтому рвотные массы имеют цвет малоизмененной крови.

При кровотечениях их Меккелева дивртикула кровь, смешиваясь с содержимым кишечника, приобретает дегтеобразный цвет, цвет малинового желе. При полипах прямой кишки кровь располагается на поверхности кала, цвет ее не изменен.

При небольших кровотечениях из желудка, пищевода, рвоты может и не быть, о кровотечении можно судить по цвету стула либо по лабораторным данным (скрытая кровь).

В качестве дополнительных методов используют рентгенологические, эндоскопические и специальные исследования.

Рентгенологический метод широко использовался ранее при кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода, желудка (портальная гипертензия), язвенной болезни желудка, 12-перстной кишки (дефект наполнения), полипозе кишечнике (двойное контрас-тирование). В настоящее время чаще производится фиброэзофагогастродуоденоскопия, колоноскопия, позволяющие осмотреть слизистую, определить источник кровотечения и одновременно произвести коагуляцию либо склерозирование кровоточащих сосудов.

При портальной гипертензии решающее не только диагностическое, но и лечебное значение имеет допплерография.

Среди специальных методов диагностики важную роль играют радиоизотопные методы, ангиография и др.

6. Материалы методического обеспечения занятия.

6.1 Задания для самопроверки исходного уровня знаний-умений (прилагается).

6.2. Информацию, необходимую для формирования знаний-умений найти в учебниках:

Основная литература.

1. Ю.Ф. Исаков, Э.А. Степанов, Т.В. Красовская. Абдоминальная хирургия у детей. М. 1998, С. 40-43, 104-107, 112-121, 125-126, 143-148, 166-170, 211-212, 312-319

2. А.Ю. Разумовский. Детская хирургия. №3. 1998., С. 56-59

3. Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия, т.П. 1997, С. 93-142

4. Запруднов К.М., Григорьев К.И., Дронов А.Ф. Желудочно-кишечные кровотечения у детей. 1998, С.115-133

Дополнительная литература.

1. А.В. Мазурин, под редакцией. Болезни органов пищеварения у детей. 1984. С-316-333

2. Н.Д. Беленький. Ошибки и опасности в практике переливания крови. М. 1989, С. 12-17, 69-75, 188-194

3. В. Тошовски. Острые процессы в брюшной полости у детей. С. 157-161