- •Интегрированное ведение болезней детского возраста (ивбдв) - это стратегия снижения смертности и заболеваемости, связанных с основными причинами болезней детского возраста.
- •Обоснование интегрированного подхода
- •Преимущества ивбдв
- •Здесь наглядно видно, насколько много разнообразных компонентов имеется в процессе наблюдения и лечения детей раннего возраста.
- •Принципы руководств по интегрированному ведению заболеваний
- •Схемы ведения заболеваний
- •Больной ребенок в возрасте от 2 месяцев до 5 лет
- •Часть 1,2: Оцените и классифицируйте состояние ребенка
- •Пользуйтесь навыками эффективного общения!!!
- •Спросите мать о проблемах ребенка
- •Проверьте, есть ли общие признаки опасности
- •Спросите: Может ли ребенок пить или сосать грудь?
- •Спросите: Есть ли у ребенка рвота после любой пищи или питья?
- •Спросите: Были ли у ребенка судороги во время этого заболевания?
- •Посмотрите: Летаргичен ли ребенок, без сознания ли он?
- •Всех больных детей следует обязательно проверять на предмет общих признаков опасности
- •Оцените кашель или затрудненное дыхание
- •Клиническая оценка
- •Спросите: Как долго у ребенка кашель или затрудненное дыхание?
- •Подсчитайте частоту дыхания в минуту
- •Посмотрите, есть ли втяжение грудной клетки
- •Посмотрите и послушайте, есть ли стридор
- •Посмотрите и послушайте, есть ли астмоидное дыхание. Если есть астмоидное дыхание, спросите: это повторный эпизод?
- •Поэтому ребенку, у которого астмоидное дыхание и нет общих признаков опасности:
- •Верхняя классификационная таблица: кашель или затрудненное дыхание, если нет астмоидного дыхания
- •Нижняя классификационная таблица: кашель или затрудненное дыхание, если есть астмоидное дыхание
- •Ищите, есть ли запавшие глаза.
- •Предложите ребенку воды. Ребенок не может пить или пьет плохо? пьет с жадностью, жажда?
- •Классификация
- •Классификация обезвоживания.
- •Классификация затяжной диареи тяжелая затяжная диарея
- •Затяжная диарея
- •Классификация дизентерии
- •Дизентерия
- •Оцените лихорадку
- •Лихорадка и генерализованная сыпь являются основными признаками кори.
- •У ребенка имеется основной симптом - лихорадка, если имеет место любой факт из нижеперечисленных:
- •Клиническая оценка
- •Спросите: Как долго у ребенка длится лихорадка? Если дольше 5 дней, была ли лихорадка каждый день?
- •Спросите: Была ли у ребенка корь в последние три месяца?
- •Посмотрите или ощутите, есть ли ригидность затылочных мышц
- •Посмотрите, есть ли признаки, указывающие на корь
- •Осложнения кори
- •Посмотрите, есть ли язвы во рту. Они глубокие и обширные?
- •Посмотрите, есть ли гнойные выделения из глаз.
- •Посмотрите, есть ли помутнение роговицы
- •Классификация лихорадки
- •Очень тяжелое фебрильное заболевание
- •Затяжная лихорадка
- •Возможная бактериальная инфекция
- •Неосложненная лихорадка
- •Классификация кори
- •Корь с осложнениями рот и глаза
- •Оцените проблему с горлом
- •Боль в горле (фарингит) является одним из наиболее частых симптомов простуды.
- •Осмотрите всех детей на предмет проблем горла
- •Классификация
- •Абсцесс глотки
- •Стрептококковый фарингит
- •Нестрептококковый фарингит
- •Оцените проблему с ухом
- •Клиническая оценка
- •Спросите: Есть ли у ребенка боль в ухе?
- •Спросите: Есть ли выделения из уха? Если ответ утвердительный, спросите: Как долго у ребенка выделения из уха?
- •Посмотрите, есть ли гнойные выделения из уха
- •Ощутите, есть ли болезненная припухлость за ухом
- •Классификация проблемы с ухом
- •Мастоидит
- •Острая инфекция уха
- •Хроническая инфекция уха
- •Проверьте, есть ли нарушение питания и анемия
- •Причины нарушения питания
- •Клиническая оценка
- •Определите, нет ли у ребенка низкого веса для возраста
- •Посмотрите и ощутите, есть ли отек обеих ступней
- •Посмотрите, есть ли видимое тяжелое истощение
- •Низкий вес или анемия
- •Нет низкого веса или нет анемии
- •Проверьте прививочный статус и обеспечьте безопасную иммунизацию
- •Проверьте состояние вакцинации ребенка
- •Национальный календарь профилактических прививок Республики Казахстан
- •Определите, нужно ли проводить ребенку вакцинацию сегодня посмотрите на возраст ребенка в медицинской карточке
- •Спросите у матери, есть ли у ребенка амбулаторная карта
- •Оцените другие проблемы
- •Часть 3: Определите лечение для ребенка
- •Определите, необходимо ли срочное направление в стационар
- •Определите и дайте необходимое срочное лечение до направления в стационар
- •Направьте ребенка в стационар
- •Определите лечение для ребенка, не нуждающегося в срочном направлении в стационар
- •Часть 4: Лечите ребенка
- •Выберите и дайте оральные препараты
- •Оральные антибактериальные препараты
- •Быстродействующий бронхолитик
- •Витамин a
- •Препараты цинка
- •Обучите мать проводить лечение на дому
- •Используйте навыки эффективного общения
- •Расскажите матери, как лечить ребенка на дому
- •Проверьте, правильно ли мать поняла вас
- •Обучите мать давать оральные препараты на дому
- •Обучите мать давать сальбутамол в аэрозоле при астмоидном дыхании
- •Обучите мать лечить местную инфекцию на дому
- •Обучите мать лечить глазную инфекцию тетрациклиновой мазью для глаз
- •Обучите мать лечить местную инфекцию на дому Сушите ухо турундой
- •Обучите мать лечить местную инфекцию на дому Обрабатывайте язвы во рту генцианвиолетом
- •Обучите мать лечить местную инфекцию на дому Смягчите горло и облегчите кашель безопасными средствами
- •Определите приоритетность советов
- •Дайте эти средства в амбулатории
- •Дайте антибактериальный препарат внутримышечно
- •Как выполнить инъекцию антибактериального препарата
- •Проведите профилактику гипогликемии
- •Лечите астмоидное дыхание
- •Дайте дополнительно жидкости при диарее и продолжайте кормление
- •Задачи обучения:
- •Ключевые шаги:
- •План a: лечите диарею на дому
- •План a Правило 1: Давайте ребенку дополнительно жидкости на дому
- •Правило 2: Давайте ребенку добавки цинка на дому
- •Правило 3: Продолжайте кормление на дому
- •Правило 4: Состояния, требующие немедленного обращения за медицинской помощью
- •План б: лечите умеренное обезвоживание раствором прс в амбулатории
- •План б Покажите матери, как давать раствор орс
- •Через 4 часа
- •План в: лечите тяжелое обезвоживание быстро в амбулатории
- •Лечение затяжной диареи
- •Лечение дизентерии
- •0 До 6 месяцев: «исключительно грудное вскармливание» днем и ночью по требованию ребенка так часто и долго как он хочет.
- •12 Месяцев- 2 года –1,5 стакана (300 мл)
- •2 Года и старше – 2 почти полных стакана (350 мл)
- •2. Печень с овощами (в 100 граммах продукта – 185 ккал.)
- •3. Тыква с манной крупой (в 100 граммах продукта – 85 ккал.)
- •4. Пюре овощное (в 100 граммах продукта – 152 ккал.)
- •5. Тефтели из рыбы (в 100 граммах продукта – 195 ккал.)
- •Основные обобщающие положения по практике кормления детей раннего возраста:
- •1.1 Грудное вскармливание:
- •1.2 Прикорм:
- •1.2.3 Активное кормление
- •1.3 Искусственное вскармливание:
- •1.4 Питание детей, при особых ситуациях:
- •1.4.1 К таким детям относятся:
- •Часть 5: Консультируйте мать
- •Оцените кормление и дайте рекомендации
- •Рекомендации по кормлению детей в возрасте до 6 месяцев
- •Рекомендации по кормлению детей в возрасте от 6 до 12 месяцев
- •Р екомендации по кормлению детей в возрасте от 12 месяцев до 2 лет
- •Рекомендации по кормлению детей в возрасте 2 года и старше
- •Кормление во время болезни Больной ребенок в возрасте до 6 месяцев
- •Больной ребенок в возрасте 6 месяцев и старше
- •Особые рекомендации по кормлению детей с затяжной диареей
- •Оценка кормления
- •Определите проблемы с кормлением
- •I группа: Хлеб, злаковые и картофель
- •II группа: Овощи и фрукты
- •III группа: Молоко и молочные продукты
- •IV группа: Мясо, рыба, яйца и бобовые
- •V группа: Жиры, масла, сахар (чем меньше, тем лучше)
- •Что такое порция?
- •Методика самооценки рациона питания беременной или кормящей женщины.
Обучите мать лечить местную инфекцию на дому Смягчите горло и облегчите кашель безопасными средствами
Чтобы смягчить горло или облегчить кашель, пользуйтесь безопасными средствами. Такие средства можно приготовить дома, дать в амбулатории или купить в аптеке. Очень важно, чтобы они были безопасны. Домашние средства так же эффективны, как и купленные в магазине.
Схема ЛЕЧИТЕ РЕБЕНКА рекомендует безопасные, смягчающие средства при больном горле или кашле. Если ребенок находится на исключительно грудном вскармливании, не давайте ему другого питья или средств. Грудное молоко - лучшее смягчающее средство для ребенка на исключительно грудном вскармливании.
Объясняя, как давать безопасное средство, необязательно наблюдать, как мать тренируется давать средство ребенку. В данном случае точность дозировки не важна.
В вашем регионе могут использоваться вредные средства. Если это так, они записаны в рамке. Никогда не используйте средства, содержащие вредные составляющие, например, атропин, кодеин или его производные или спирт. Эти вещества могут иметь седативное действие на ребенка. Они могут мешать кормлению ребенка. Они также могут нарушить способность ребенка отхаркивать выделения из легких. Никогда не пользуйтесь каплями для носа на основе медицинских препаратов (то есть, каплями для носа, содержащими еще что-то, кроме соли).
Определите приоритетность советов
Очень важно не перегрузить мать информацией. В некоторых случаях вам придется ограничить свои инструкции самыми важными.
Когда у ребенка имеется только одна проблема, подлежащая лечению, дайте матери все соответствующие инструкции по лечению и советы, перечисленные в схемах. Если у ребенка имеется несколько проблем, инструкции матери могут быть довольно сложными. В таком случае вам надо ограничиться инструкциями по наиболее важными вопросам.
Вам необходимо определить:
Как много эта женщина может понять и запомнить?
Каковы шансы того, что она придет на последующий осмотр? Если они высоки, некоторые советы могут подождать до этого времени.
Какие советы самые важные для обеспечения выздоровления ребенка?
Если мать запуталась или вы считаете, что она не сможет выучить или запомнить инструкции по лечению, выберите только те, которые наиболее важны для выживания ребенка. К базовому лечению относятся введение антибактериальных препаратов или противомалярийных препаратов (в регионе, где есть малярия) и введение жидкостей ребенку с диареей. Качественно обучите мать нескольким видам лечения и проверьте, хорошо ли она их запомнила.
При необходимости, опустите или отложите следующее:
Оценка состояния питания и консультация по вопросам кормления
Смягчающее средство при кашле или простуде
Парацетамол
Лечение препаратами железа
Сушение уха турундой
Вы можете дать инструкцию по другим видам лечения, когда мать придет с ребенком на последующий осмотр.
Дайте эти средства в амбулатории
В части "Определите лечение" вы научились срочно направлять ребенка с тяжелой классификацией в стационар.
Перед направлением ребенка в стационар вам, возможно, придется предпринять одну или несколько лечебных мер в амбулатории:
Антибактериальный препарат внутримышечно, если ребенок не может принимать оральный антибактериальный препарат.
Внутримышечная инъекция Бициллина-1 при абсцессе глотки.
Сальбутамол с дозирующим ингалятором при астмоидном дыхании.
Провести профилактику гипогликемии
Задачи обучения:
По завершении данного раздела вы узнаете, как:
Ввести антибактериальный препарат внутримышечно
Как дать сальбутамол при астмоидном дыхании
Как провести профилактику гипогликемии
Вы получите навыки:
Введения препаратов, которые ребенок должен получать только в условиях амбулатории (внутримышечные инъекции антибактериальных препаратов)
Введения аэрозольного сальбутамола при астмоидном дыхании
Проведению профилактики гипогликемии
Ключевые шаги:
