Тактика при стенозах.

• Стеноз - абсолютное показание к операции.

• В предоперационном периоде производится коррекция электролитных и белковых нарушений.

• При инфильтративной форме также показано интенсивное противоязвенное лечение.

• При компенсированном и субкомпенсированном стенозах применяются ваготомии с дренированием.

• При декомпенсированном стенозе показана резекция желудка, но в ряде случаев возможно выполнение ваготомии.

• При ахлоргидрической коме проводится интенсивная терапия с последующей гастроэнтеростомией по жизненным показаниям.

Виды операций при стенозах.

1. Резецирующие:

• Резекция желудка по Бильрот-1;

• Резекция желудка по Бильрот-2.

2. Органосберегающие (экономные резекции):

• Антрумэктомия в сочетании со стволовой ваготомией.

3. Органосохраняющие (ваготомии):

• Изолированная СПВ;

• СПВ с пилоропластикой;

• СПВ с гастродуоденоанастомозом;

• СПВ с расширяющей, резецирующей, комбинированной дуоденопластикой.

4. Гастроэнтеростомия.

Пенетрация

• Встречается у 5 – 10% страдающих язвенной болезнью.

• Чаще у мужчин при длительном язвенном анамнезе.

• Дуоденальная язва пенетрирует: в головку pancreas, гепатодуоденальную связку, стенку желчного пузыря.

• Желудочная язва пенетрирует: в гепатогастральную связку, pancreas, печень, поперечно-ободочную кишку и ее брыжейку.

• При пенетрации язвы течение болезни становится более тяжёлым.

• К клинике язвенной болезни присоединяются симптомы, свойственные заболеваниям органов, вовлечённых в патологический процесс.

• Болевой синдром становится интенсивным, постоянным, трудно поддается консервативному лечению.

• Усиливается тошнота, учащается рвота, может появиться субфебрильная температура.

• В проекции локализации пенетрации пальпаторно определяется выраженная болезненность.

• При пенетрации часто наблюдаются профузные язвенные кровотечения, стенозы.

• Характерны межорганные свищи (холецисто-дуоденальный, холедохо-дуоденальный, двенадцатиперстно-толстокишечный), массивные воспалительные инфильтраты, острый панкреатит, обтурационная желтуха.

• При формировании внутренних свищей интенсивность болевого синдрома уменьшается, так как желчь и кишечное содержимое нейтрализует соляную кислоту.

• При эндоскопическом исследовании пенетрирующая язва представляет собой глубокий обрывистый кратер с высокими краями в виде вала.

• Рентгенологическим признаком пенетрации язвы является наличие глубокой ниши в желудке или двенадцатиперстной кишке, выходящей за пределы органа. При пальпации может быть отмечена малая подвижность зоны пенетрации язвы.

• Консервативное лечение в большинстве случаев неэффективно.

• Оперативное лечение производят в плановом порядке.

• При пенетрирующей дуоденальной язве показана ваготомия или резекция желудка

• При пенетрирующей желудочной язве выполняют только резецирующие вмешательства.

• При резекциях дно пенетрирующей язвы оставляют на органе, в который она пенетрировала.