Нарушения внешнего дыхания

(1) Под нарушениями внешнего дыхания подразумеваются такие функциональные расстройства дыхательной системы, которые возникают при заболеваниях самой различной этиологии и отражают типичные реакции органов дыхания на патогенные раздражители.

(2) Самое распространенное нарушение, с которым сталкивается практически каждый человек, – насморк. Он возникает в результате воздействия самых разных патогенных факторов. Чаще всего это микробы или простуда. Насморк проявляется в повышенном отделении слизи железами носовой полости. Слизь нарушает нормальное дыхание через нос. В результате этого вдыхаемый воздух не согревается, не увлажняется и не очищается в носовой полости, что способствует возникновению заболеваний (например, бронхитов) в расположенных ниже отделах дыхательных путей. Из-за насморка затрудняется и весь процесс дыхания в целом. Когда человек дышит носом, вдыхаемый воздух раздражает рецепторы полости носа, вследствие этого усиливается функционирование всей дыхательной мускулатуры. Поэтому дыхание через нос эффективнее дыхания через рот, и его нарушение ухудшает вентиляцию легких.

(3) Другое распространенное нарушение дыхания – кашель. Это рефлекторный акт, направленный на удаление из дыхательных путей попавших в них инородных тел или скопившегося в них секрета или жидкости. Кашель может быть вызван и другими причинами: различными заболеваниями, психогенными факторами и т.д.

(4) Механизм этого рефлекторного акта заключается в следующем. На рецепторы слизистой оболочки дыхательных путей воздействует внешний раздражитель. Кора головного мозга передает импульсы в дыхательный центр. Человек делает глубокий вдох, после чего возникает серия толчкообразных сокращений дыхательной мускулатуры. Благодаря высокой скорости потока воздуха инородные тела, секрет или жидкость выбрасываются в ротовую полость.

(5) Кашель является защитным актом, но он может приводить к развитию серьезных нарушений в организме. Это подтверждается следующими фактами. Во-первых, во время кашля значительно повышается внутрилегочное давление, что при хроническом кашле, беспокоящем больного много лет, может привести к развитию тяжелого заболевания – эмфиземы легких. Во-вторых, заглатывание мокроты, выбрасываемой с кашлем из дыхательных путей в ротовую полость, может приводить к проникновению микробов в желудочно-кишечный тракт и дальнейшему прогрессированию инфекционного процесса. Кроме того, сильные и длительные приступы кашля, безусловно, крайне неприятны для больного. Иногда кашель может даже приводить к потере сознания вследствие повышения внутригрудного давления, уменьшения ударного объема сердца и снижения венозного возврата к сердцу.

(6) Еще одно нарушение – икота. Она возникает в результате судорожных толчкообразных сокращений диафрагмы и представляет собой неприятные короткие и интенсивные дыхательные движения. Икота может возникнуть при общем охлаждении (особенно у детей раннего возраста), при перерастяжении желудка или раздражении диафрагмального нерва. Обычно справиться с икотой доволько легко. Для этого нужно на несколько секунд задержать дыхание (на вдохе или выдохе) или просто попить воды.

(7) Более серьезное нарушение дыхания – одышка. Одышкой называется нарушение частоты, периодичности или силы дыхательных движений. Она возникает в результате заболеваний органов внешнего дыхания (например, при воспалении легких, когда значительно уменьшается их дыхательная поверхность), при болезнях других органов и систем (например, сердечная одышка). Одышка может также возникать при изменении деятельности дыхательного центра в условиях гипоксии или прямого воздействия на дыхательный центр химических веществ (например, лекарственных препаратов). Одышка может быть и психогенной – у мнительных пациентов, которые думают, что у них серьезные заболевания сердца и легких. Такие больные произвольно дышат часто и глубоко, что может привести к гипервентиляции легких с последствиями в виде тошноты, головокружений и даже обмороков.

(8) Существуют и более опасные нарушения дыхания. Одно из них – дыхательная недостаточность. Это состояние наступает в результате патологии органов дыхания. Дыхательная недостаточность может быть острой (она получила название асфиксии) и хронической.

(9) Асфиксия может быть вызвана различными причинами. Первая причина – нарушение проходимости дыхательных путей, вызванное появлением инородного тела, опухоли или сдавливания. Вторая возможная причина – это резкое уменьшение поверхности легких, которое может быть вызвано двусторонней пневмонией. Третья причина – спадение легких в результате пневмоторакса.

(10) Механизм развития асфиксии таков. Сначала затрудняется вдох, после чего нарушается выдох воздуха из легких. Обычно в это время человек теряет сознание. После этого на несколько минут останавливается дыхание. Затем развивается так называемое гаспинг-дыхание, которое характеризуется либо одиночными, либо резкими беспорядочными (хаотичными) дыхательными движениями. Вслед за этим происходит угасание функций мозга, сердца, центральной нервной системы и необратимое прекращение физиологических процессов в клетках и тканях. Если причина асфиксии не ликвидирована, больной умирает.

(11) Хроническая дыхательная недостаточность может быть следствием различных патологических процессов, которые поражают систему внешнего дыхания. Эти процессы ведут или к сильному уменьшению дыхательной поверхности легких, или к значительному снижению легочной вентиляции вследствие сужения бронхиальных путей.

(12) Механизм развития хронической недостаточности заключается в следующем. Легочная ткань постепенно замещается соединительной, которая сдавливает капилляры. В результате этого резко повышается периферическое сопротивление в малом круге кровообращения. Усиливается гипоксия. Изменяется функциональное состояние мозга и сердца. Нарушаются функции мозга, сердца, центральной нервной системы.