3, Забрюшинное пространство - клетчаточные пространства, их сообщения. Пути распространения гнойных процессов. Понятие о «средостении живота».

Забрюшинное пространство (spatium retroperitoneale; синоним ретроперитонеальное пространство) — клетчаточное пространство, расположенное между задней частью париетальной брюшины и внутрибрюшной фасцией; простирается от диафрагмы до малого таза.

При локализации гнойно-воспалительного процесса вблизи диафрагмы или ь нижнем отделе у входа в малый таз он может распространяться на соседние области (в средостение груди и малый таз), в параректальную клетчатку. Поясничная часть диафрагмы лишена брюшин­ного покрова. К диафрагме прилежит жировая клетчатка, окружающая почки и надпочечники, жировая капсула почки прилежит к щели, так называемому пояснично-реберному треугольнику.

4, Топографическая анатомия почек, надпочечников, мочеточников.

Топография почек.

Отношение к органам передней поверхности правой и левой почек неодинаково. Правая почка проецируется на переднюю брюшную стенку в regiones epigastrica, umbilicalis et abdominalis lat. dext., левая — в reg. epigastrica et abdominalis lat. sin. Правая почка соприкасается небольшим участком поверхности с надпочечником; далее книзу большая часть ее передней поверхности прилежит к печени. Нижняя треть ее прилежит к flexura coli dextra; вдоль медиального края спускается нисходящая часть duodeni; в обоих последних участках брюшины нет. Самый нижний конец правой почки имеет серозный покров. Близ верхнего конца левой почки, так же как и правой, часть передней поверхности соприкасается с надпочечником, тотчас ниже левая почка прилежит на протяжении своей верхней трети к желудку, а средней трети — к pancreas, латеральный край передней поверхности в верхней части прилежит к селезенке. Нижний конец передней поверхности левой почки медиально соприкасается с петлями тощей кишки, а латерально — с flexura coli sinistra или с начальной частью нисходящей ободочной кишки. Задней своей поверхностью каждая почка в верхнем своем отделе прилежит к диафрагме, которая отделяет почку от плевры, а ниже XII ребра — к mm. psoas major et quadratus lumborum, образующими почечное ложе.

Надпочечники — органы внутренней секреции, плоские парные железы, расположены забрюшинно у верхнемедиальной поверхности верхних концов почек с боков от позвоночного столба на уровне XI—XII грудных позвонков. Надпочечник имеет переднюю, заднюю и почечную поверхности, верхний и медиальный края.

Оба надпочечника проецируются на переднюю брюшную стенку в надчревной области, причем небольшая часть каждого из них находится в пределах соответствующего подреберья. Они заключены в фасциальные капсулы, образованные за счет листков f. ex-traperitonealis, и задними поверхностями прилежат к поясничному отделу диафрагмы.

Мочеточник соединяет почечную лоханку и мочевой пузырь. Его длина около 25 см, расположен ретроперитонеально. Дистальная половина мочеточника проходит в малом тазу. Мочеточник лежит несколько медиальнее яичниковых сосудов, пересекает общие подвздошные сосуды на уровне их бифуркации, огибает шейку матки, проходит между передней стенкой влагалища и мочевым пузырем и затем косо прободает стенку мочевого пузыря в основании его треугольника. Знание топографической анатомии мочеточников крайне важно при выполнении гинекологических операций.

5, Врожденные аномалии развития почек (числа, положения, взаимоотношений, строения), их практическое значение.

Аномалии развития почек встречаются относительно редко. Все имеющиеся аномалии почек можно разделить на:

• Аномалии количества почек

• Аномалии расположения почек

• Аномалии величины почек

• Аномалии структуры почек.

(подробнее на http://www.andrology.su/malformationurogenitalsystem/kidneymaldevelopment/ )

6, Хирургические доступы к почкам и мочеточникам. Их сравнительная оценка. Пиелотомия.

Доступы к почкам и мочеточникам. Почку обнажают поясничным разрезом; более часто применяют разрезы Федорова и Бергманна-Израэля. Обнажение мочеточника в верхней его трети производится также из разреза Берг-манна- Израэля, а в нижней трети- по Пирогову.

(все доступы http://www.studmed.ru/oxta/378.html)

Пиелотомия (Pyelotomy) - хирургическое рассечение почечной лоханки. Данная операция обычно проводится для удаления камня из почки (см. Пиелолитотомия) или хирургического дренирования лоханки с помощью катетера или специальной трубки.

7, Паранефральная блокада по А.В. Вишневскому

Паранефральная блокада по А. В. Вишневскому также играет определенную роль в лечении диабетической стопы. Она имеет целью не только перерыв рефлекторной дуги, но и связана с комплексным воздействием на центральную нервную систему: с одной стороны имеет место ее торможение, с другой — легкое раздражение, что, в конечном итоге, приводит к улучшению трофической функции нервной системы. К тому же этот метод прост, противопоказаний к нему немного, его применение возможно в любых формах и стадиях диабетической стопы. Правда, некоторые хирурги отметили, что при диабетической гангрене блокада может привести к ухудшению процесса. Большое значение стали придавать катетеризации нижней надчревной артерии и последующей длительной инфузии (постоянной или перманентной) различных лекарственных веществ или их смесей. Эффективность ее связывают с созданием высоких концентраций вводимых препаратов в очаге поражения, непосредственным воздействием на ангиорецепторы (Д. И. Кри-вицкий и соавт., 1987; А. П. Князев и соавт., 1996). Длительные внутриартериальные инфузии показаны пожилым больным, при сердечно-сосудистых расстройствах, наклонности к аллергическим реакциям, психическим нарушениям различного характера.