Аэрогематический барьер легких

Барьер между альвеолярным воздухом и кровью (аэрогематический барьер) образован эндотелиальными клетками и базальной мембраной капилляров , прослойками интерстициальной ткани, базальной мембраной альвеолярного эпителия, альвеолоцитами (I типа - плоскими, выстилающими 95% поверхности альвеол, и II типа - крупными, округлыми клетками с зернистой цитоплазмой, продуцирующими сурфактант ) и альвеолярной жидкостью

Анатомические особенности дыхательной системы у детей

Развитие дыхательной системы у малышей начинается на 3-4 неделе внутриутробного периода из выпячивания стенки передней кишки, часть которой позднее превращается в пищевод. Этим обусловлена возможность образования пищеводно-трахеальных свищей при воздействии повреждающих факторов на будущего ребенка.

В момент рождения носовая полость еще не сформирована полностью, она маленькая, имеет узкие носовые отверстия и короткие носовые проходы. Нижний носовой ход отсутствует и формируется только к 4 годам. Придаточные пазухи носа тоже развиваются после рождения ребенка. Так, верхнечелюстная пазуха развивается к 2-7 годам, решетчатая - к 7-12 годам, а лобная еще позже - в 7-15 лет.

Слезно-носовой канал короткий и широкий. Его наружное отверстие расположено рядом с внутренним углом глаза, а выводное отверстие - под нижней носовой раковиной. Это способствует легкому попаданию слез в полость носа при плаче. Слуховая труба короткая и широкая. У новорожденных она располагается более горизонтально, чем у старших детей. Это создает благоприятные условия для сообщения полости носа со средним ухом, поэтому ребенка нельзя кормить лежа.

Глотка малыша маленького размера, короткая и широкая. Гортань у новорожденных расположена относительно высоко и имеет воронкообразную форму, ее хрящи нежные и податливые.

Трахея тоже расположена более высоко, чем у взрослых, имеет узкий просвет, особенно в области перстневидного хряща. Утолщение слизистой оболочки в этом месте на 1 мм уменьшает просвет дыхательных путей у новорожденных на 75%, а у старших детей - на 20%. Левый бронх отходит под углом, правый более короткий и является как бы продолжением трахеи. Каркас трахеи состоит из 14-16 хрящевых полуколец, которые соединены между собой фиброзной перепонкой, в которой много мышечных волокон. Трахея в детским возрасте очень подвижна, легко спадается на выдохе, что может быть причиной одышки или грубого храпящего дыхания. Слизистая оболочка, покрывающая на всем протяжении дыхательные пути, тонкая и нежная, ее можно легко поранить.

Бронхи при рождении малыша достаточно хорошо сформированы, но имеют узкий просвет и малую длину. Это способствует тому, что различные микроорганизмы, пыль и другие загрязняющие вещества легче достигают легкие. Недостаточная зрелость мерцательного эпителия бронхов также не обеспечивает в полном объеме самоочищение дыхательных путей. Узость просвета, слабость мышечной и эластической ткани бронхов - причина частой их обструкции, особенно на фоне воспаления.

Легкие у новорожденных маленькие и весят всего 50-60 г. Они имеют дольчатое строение, сегменты отделены друг от друга узкими бороздками и толстыми прослойками соединительной ткани. Все элементы ацинуса при рождении тоже плдохо развиты и дифференцированы. При рождении альвеолярная поверхность относительно невелика. Она в 20 раз меньше, чем у взрослых. В альвеолах ребенка мало сурфактанта, который обеспечивает стабилизацию воздушных просветов альвеол и обладает бактерицидным свойством. Для малыша очень важно обеспечить высокую концентрацию кислорода во вдыхаемом воздухе, что способствует созреванию сурфактанта. Легкие ребенка менее воздушны. Несмотря на все вышеперечисленное, при рождении легкие ребенка структурно подготовлены к функции газообмена.

Костно-мышечный аппарат дыхательной системы при рождении сформирован недостаточно. Грудная клетка маленькая, ребра расположены практически перпендикулярно к позвоночнику. Грудная клетка легко сдавливается при тугом пеленании из-за мягкости ребер.

Дыхательная мускулатура тоже развита слабо, особенно межребёрные мышцы. Поэтому быстро наступает их утомление даже при малейшей дополнительной нагрузке. В дыхании принимают участие и брюшные мышцы, которые сформированы недостаточно. Диафрагма расположена высоко, в грудном возрасте на уровне 4 ребра. Ее сокращения слабы и ограничены большой печенью, частым метеоризмом даже у здоровых детей. Амплитуда движений диафрагмы наиболее мала в положении лежа, что затрудняет вентиляцию легких. Поэтому малыша нужно чаше держать вертикально, менять положение в кроватке. Это улучшает работу костно-мышечного аппарата дыхательной системы. Когда ребенок начинает ходить, возрастает емкость грудной клетки, а созревание дыхательных мышц увеличивает ее экскурсию. На первом году жизни созреванию системы дыхания способствуют регулярный массаж грудной клетки, дыхательная гимнастика, закаливающие процедуры, плавание.