- •Профилактика п/операционных осложнений у данной категории больных..
- •Осложенеие: Поддиафрагмальный абсцесс справа.
- •По рентгеновским данным нужно уточнить расположение абсцесса (переднее, заднее), от этого будет зависеть выбор доступа для вскрытия абсцесса.
- •2) Острым панкреатитом, прободной язвой дпк, мкб, динамической кишечной непроходимостью, энтеритом.
- •3) Узи органов брюшной полости и малого таза; обзорная рентгенография органов брюшной полости, забрюшинного пространства.
- •1. Осложненный (нагноение) эпителиальный копчиковый ход, инфильтративная стадия. 2. Срочная госпитализация в стационар.
- •2. Дифференциальная диагностика с раком слепой кишки, болезнью Крона, туберкулезом, актиномикозом слепой кишки.
- •3. Больному показана консервативная терапия: ретроцекальная новокаиновая блокада с антибиотиками, антибиотики в/в, физиолечение.
- •1.Ваш диагноз?
- •3.Дополнительные методы обследования?
- •1. Абсцесс сальниковой сумки.
- •2. Узи органов брюшной полости, в зависимости от найденной патологии пункция. Кт (компьютерная томография по возможности).
- •2) Узи, диагностическая пункция.
- •3) Пункция с последующим дренированием или по показаниям вскрытие флегмоны.
- •3. Срочная госпитализация в хир. Стационар.
- •2. Какова хирургическая тактика?
- •Показано оперативное лечение.
- •Цистоэнтероанастомоз в модификации Ру.- внутренне дренирование кисты, т.Е.Формир анастамоза между кистойи изолированной по Ру петлей тощей кишки.
- •1. Ваш диагноз?
- •Ваш диагноз?
- •1. Ваш диагноз?
- •1) Острый холецистопанкреатит с явлениями перитонита. Экстренная транспортировка в хирургический стационар.
- •4) Наличие выраженных изменений двух органов диктует проведение экстренной операции???
- •5)Сроки нетрудоспособности: 2 месяца?
- •Ваш диагноз?
- •Какой вы поставите диагноз?
- •Возможная причина заболевания?
- •Тактика хирурга?
- •4. Сроки нетрудоспособности и пребывания на больничном листе. Реабилитационные мероприятия: рекомендации по лечению на амбулаторном этапе.
- •2. Обтурация просвета свища
- •1) Динамическое наблюдение
- •1. Алкогольный цироз печени класс по Чайлду–Пью: в (предположительно) Синдром портальной гипертензии.
- •2. Узи печени, коагулограмма, биопсия печени.
- •3. Инфузионная терапия, Форсированный диурез (лазикс, фуросемид 100мг.)
- •4. Цироз в следствии вирусных гепатитов, над- предпеченочные портальные гипертензии.
- •2) Обзорную рентгенографию органов брюшной полости.
- •3) Оперативное лечение: лапаротомия, ревизия органов брюшной полости, ушивание перфоративной язвы, санация брюшной полости, дренирование.
- •4) Клиническая картина соответствует перфоративной язве.
- •1 Аппендэктомия, санация и дренирование брюшной полости.
- •2 Назоинтестинальная интубация.
- •3 Лапаростомия, программная лапаросанация.
- •Острый панкреатит. Панкреонекроз. Перитонит.
- •Узи поджелудочной железы. Амилаза сыворотки крови, Диастаза мочи.
- •Комплексное консервативное лечение, после чего решить вопрос о лапароскопии. (Срочная операция – лапаротомия)
- •1) Перитонит.
- •2) Общий анализ крови и мочи, обзорная рентгенография органов брюшной полости, консультация гинеколога, узи органов брюшной полости, при необходимости — лапароскопия.
- •3) При подтверждении диагноза операция — лапаротомия.
- •Ваш диагноз?
- •Ваш диагноз?
- •Ваш диагноз?
- •1.Ваш диагноз?
- •3. Срочная госпитализация в колопроктологическое отделение.
- •4. Под наркозом пункция инфильтрата со стороны промежности, при наличии гноя вскрытие, ревизия, санация и дренирование гнойной полости.
- •1.Ваш диагноз?
- •1.Ваш диагноз?
- •Анальная трещина хроничская. Оператив лечение. Диф диаг с раком прям кишки.
- •1.Ваш диагноз?
- •1. Ваш диагноз?
- •1. Ваш диагноз?
- •1. Ваш диагноз?
- •1. Ваш диагноз?
- •1. Ваш диагноз?
2. Дифференциальная диагностика с раком слепой кишки, болезнью Крона, туберкулезом, актиномикозом слепой кишки.
3. Больному показана консервативная терапия: ретроцекальная новокаиновая блокада с антибиотиками, антибиотики в/в, физиолечение.
№18. В поликлинику обратился мужчина, 27 лет, с жалобами на боли в области заднего прохода, постоянную влажность от выделения слизи, зуд. Два месяца назад оперировался по поводу острого парапроктита. Выписался с полным заживлением, но через две недели после выписки вновь усилились боли в промежности, однако к врачам не обращался. Через день боли уменьшились, но стало мокнуть в промежности, что продолжается до настоящего времени. При обследовании: со стороны органов грудной н брюшной полостей патологии не отмечается. При осмотре промежности определяется выраженная гиперемия кожи вокруг ануса. В области правой ягодицы на расстоянии 3 см от ануса послеоперационный рубец, в его середине свищевое отверстие, из которого при надавливании на ягодицу выделяется слизисто - гнойное отделяемое.
1.Какие обследования в условиях поликлиники необходимо провести больному???????
2.Ваш предварительный диагноз? хронический парапроктит (параректальный свищ)
3.Ваша тактика врача поликлиники??????
4.Какие дополнительные исследования необходимо провести перед операцией Ректороманоскопию
№19. В поликлинику обратился электрик, 39 лет, с жалобами на боли в промежности, усиливающиеся при ходьбе. Акт дефекации безболезненный. Каких-либо изменений стула не отмечает. Общая температура тела нормальная. Ознобов не отмечает. При осмотре больного со стороны органов грудной и брюшной полостей патологических изменений не выявлено. При осмотре промежности в межягодичной складке над копчиком определяется инфильтрат с размягчением в центре. Размер инфильтрата 4 см в диаметре, кожа над ним гиперемирована. При пальцевом исследовании прямой кишки патологических изменений не найдено.
1.Ваш диагноз?
2.Тактика врача поликлиники?
3.Дополнительные методы обследования?
4.Вид хирургического пособия?
Ответ: все предположительно под вопросом.
1. Осложненный (нагноение) эпителиальный копчиковый ход, инфильтративная стадия. 2. Срочная госпитализация в стационар.
3. Ректороманоскопию назначают для исключения заболеваний прямой кишки, а в случае неясной симптоматики – колоноскопию. В редких случаях необходимости дифференцирования эпителиального копчикового хода от другого заболевания, производят фистулографию.
4. Для полного излечения больному показано этапное хирургическое лечение: на первом этапе – экстренная операция в объеме вскрытия и дренирования гнойника, на втором этапе – плановая операция в объеме иссечения эпителиального копчикового хода (после купирования воспалительного процесса). Послеоперационное лечение включает курс антибактериальной терапии (антибиотики широкого спектра действия в течение 5-7 дней), физиотерапия, способствующая быстрому заживлению раны. В качестве профилактикой меры послеоперационных рецидивов производят удаление волос вокруг раны, а затем и вокруг рубца.
№ 20. У больного с жировым панкреонекрозом на 5 сутки от начала заболевания в эпигастральной области стая определяться плотный, умеренно болезненный, без четких границ инфильтрат. На фоне проводимой консервативной терапии он несколько уменьшился в размерах, однако к третьей неделе заболевания усилились боли, появилась температура, наросла тахикардия. При осмотре: состояние больного тяжелое - кожные покровы бледные, Пульс -96 в минуту, АД - 120/80 мм рт.ст., язык сухой, живот вздут, мягкий, в эпигастрии определяется опухолевидное образование до 10 см в диаметре, перитонеальные симптомы отрицательные, перистальтические шумы обычные.
Анализ крови: Нв-105 г/л, лейкоц,- 18x109/л, эозин.-3, ю-1, п/я -29, с/я-52, СОЭ - 48 мм/час.
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Какие дополнительные исследования помогут уточнить диагноз?
3. Ваша лечебная тактика? Прогноз. Рекомендации по ведению больных на амбулаторном этапе.
Ответ: