Дополнительная литература:

1. Уроки французского психоанализа // под ред. П. В. Качалова, А. В. Россохина. –М.: Когито-Центр, 2007.

2. Лакан Ж. Образования бессознательного. Семинары. Книга 5. - М.: Логос, Гнозис, 2002.

Тема 5. «Псевдоневротические» формы психической патологии в современной психоаналитической нозологии

Достаточно длительное время то, что не считалось психозом, относилось к понятию невроза. Последовательно в психоанализе произошло нозологическое отделение истинно невротических расстройств от «невроза» страха, «невротической» депрессии, фобических «неврозы», ипохондрического «невроза», нарциссического «невроза» и «невроза» характера. Все эти расстройства в своем механизме не являются с обязательностью эдиповыми.

Вопросы и задания для самостоятельной работы:

А. Соотнесите понятие «нарциссический невроз» (З. Фрейд) и нарциссическое расстройство личности. Какие новые теоретические положения о природе нарциссизма были получены в ходе развития психоаналитической теории?

1) невроз нарциссический — их отличительная черта — фиксация либидо на ранних фазах, предшествующих фазам истерии или невроза навязчивости, и его направленность на Я, повышающие уровень амбивалентности чувств. Согласно З. Фрейду, характерная черта этих неврозов — активное участие Я в происхождении заболевания и их соответствие конфликту меж Я и Сверх-Я.

Нарцисси́ческое расстро́йство ли́чности — расстройство личности, характеризующееся убеждённостью в собственной уникальности, особом положении, превосходстве над остальными людьми; завышенным мнением о своих талантах и достижениях; поглощённостью фантазиями о своих успехах; ожиданием безусловно хорошего отношения и беспрекословного подчинения от окружающих; поиском восхищения окружающих для подтверждения своей уникальности и значимости; неумением проявлять сочувствие; идеями о собственной свободе от любых правил, о том, что окружающие им завидуют. Нарциссические личности постоянно пытаются контролировать мнение окружающих о себе. Они склонны обесценивать практически всё о кружающее их на свете, идеализируя при этом то, с чем ассоциируют самих себя.

Б. Опишите клиническую картину фобического невроза. Каковы основные механизмы его формирования?

В понимании Фрейда фобический невроз является фазой в развитии истерии страха, при которой неспецифическая тревога, проявляющаяся чаще всего в форме приступов, связывается со специфическими внешними объектами или ситуациями, избегание которых становится центральным симптомом заболевания. Эти фобические объекты и ситуации отображают бессознательно или символически лежащий в основе психический конфликт и соответствующие детские страхи. Наряду с формами фобического невроза определяют специфические защитные механизмы, такие, как смещение (с одного объекта но другой, например, с отца, вызывающего страх, на какое-либо животное), проекция или экстернализация (например, с внушающего страх сексуального возбуждения на езду на автомобиле). Таким образом, фобия служит трансформации и маскировке бессознательной психологической угрозы. Потенциально причиной возникновения фобии могут быть любые дериваты агрессивного и сексуального влечений, бессознательно переживаемые как опасные. Этиологическим фактором фобического невроза является, как правило, бессознательный эдипов конфликт.

В. Почему фобический невроз был впоследствии «лишен» статуса «истинного» невроза? В чем его отличие от истерии страха?

Фобические неврозы проявляются фактически при любой форме психической патологии. Если существование фобических проявлений — немотивированного страха по отношению к некоторым объектам или ситуациям, символический характер которых может объяснить их роль,— бесспорно, то привязать их какой-либо чистой структуре, напротив, не представляется возможным. Фрейд и истерия страха. Ситуация прояснилась, когда среди всех этих описаний Фрейд выделил единственный истинно невротический тип — «истерию страха». Он сделал это в несколько этапов. В статье 1895 года («Обсессии и фобии») Фрейд одновременно отделил обсессии и фобии от неврастении и ввел различие между ними (обсессия остается независимой от присутствия объекта), по существу включив фобии в проявления «невроза страха» в рамках актуальных неврозов. В 1909 году в работе «Случай анализа фобии у маленького мальчика пяти лет» (маленький Ганс) Фрейд, пересмотрев свою позицию, более не говорит об актуальном неврозе и выделяет собственно фобический страх, всегда связанный с близостью объекта или точно очерченной ситуации. Вот, что можно прочесть в конце истории маленького Ганса: «Место, предназначенное для фобий в классификации, до настоящего времени не было четко определено. Представляется очевидным, что оно может быть лишь среди синдромов, могущих относится к различным неврозам, и их нельзя относить к числу самостоятельных сущностей. Для фобий такого класса, как у нашего маленького пациента, название «истерии страха» мне не кажется неадекватным». Он подтвердит этот термин, показывая сходство психических механизмов некоторых фобий и конверсионной истерии в той мере, в какой фобическое избегание, как и при истерии, является прежде всего сексуальным избеганием (см. с. 197).

Все это показывает, в какой степени фобии являются лишь симптомами, которые следует соотносить с контекстом. Вне «истерии страха», сексуальная природа которой в принципе очевидна, они не могут рассматриваться в качестве невротических структур.

Г. Охарактеризуйте отличительные черты ипохондрического невроза. К какой психической структуре относят ипохондрию в настоящее время в психоаналитическом теоретизировании?

Ипохондрический невроз — разновид­ность невроза, при котором основным про­явлением заболевания являются признаки ипохондрии, боязни заболеть каким-либо тя­желым заболеванием. Ипохондрический нев­роз при преобладании признаков истериче­ского синдрома относят к истерическим неврозам, при преобладании навязчивостей — к неврозам навязчивых состояний. Клиническая картина.

Ярко выражены общие симптомы, к ко­торым относятся: ухудшение работоспо­собности, слабость, нежелание заниматься домашними делами, тоскливое, угнетенное настроение; отсутствие желания развлекать­ся, бессонница, постоянное чувство разбито­сти, недомогания, раздражительность. Спе­цифическими признаками данного невроза являются чрезмерное внимание к собствен­ному здоровью, часто не имеющее под собой реальной основы, опасение заболеть каким-либо заболеванием. Такие больные постоян­но следят за собой, придают чрезмерное зна­чение возникающим болевым или иным ощущениям дискомфорта, нередко жалуют­ся на появление необычных симптомов, стремятся самостоятельно поставить себе диагноз, внимательно следят за информаци­ей о здоровье, новейших и народных методах лечения в средствах массовой информации, тратят все накопления на новейшие методы исследования и лечения. Положительная ин­формация, полученная при медицинских ис­следованиях, успокаивает больного, но нена­долго. После воздействия психически значимого фактора симптомы вновь возвра­щаются. Все рассказы о заболеваниях знако­мых и родственников невольно переносятся больным на себя. Часто возникают жалобы на постоянные головные боли, колющие бо­ли в области сердца, недомогание, ломоту в теле, тошноту и большое количество дру­гих разнообразных симптомов.

Д. В чем заключается особенность невротической депрессии? Какие психические механизмы участвуют в ее формировании?

Невротическая депрессия – психическое эмоциональное расстройство, при котором доминируют затяжные формы неврозов. В медицинской практике невротическое расстройство понимается как непсихотическое, личностное, реактивное (ситуационное) и неэндогенное состояние. Невротическая депрессия выступает в комплексе тревожно-депрессивного, ипохондрически-депрессивного, астенодепрессивного, а также фобически – депрессивного синдромов. Расстройство невротического характера может быть затянуто и не исчезать некоторое время после выхода из проблемной ситуации

Е. Проанализируйте приведенный в приложении 4 текст из повести Ф. М. Достоевского «Записки из подполья». Как вам кажется, каким расстройством мог страдать герой повести? Какова его психическая структура? Какие желания, влечения существуют в его внутрипсихическом мире? В чем может состоять конфликт этих влечений? Каковы возможные механизмы формирования и природа его соматических жалоб?

Основная литература:

1. Бержере Ж. Психоаналитическая патопсихология. – М.: МГУ, 2001.

2. Лапланш Ж., Понталис Ж.-Б. Словарь по психоанализу. - М.: Высшая школа, 1996.

3. Мак-Вильямс Н. Психоаналитическая диагностика. – М.: Класс, 1998.

4. Фрейд З. Из истории одного детского невроза // в кн. Психоанализ и детские неврозы. – СПб.: Алетейя, 2000. - с. 9-136.

Дополнительная литература:

1. Гельдер М., Гэт Д., Мейо Р. Оксфордское руководство по психиатрии. - т.1. – Киев: Сфера, 1999.