14.Мягкие ткани зубов. Морфо-функциональная характеристика. Особенности строения пульпы.
Мягкие части: пульпа зуба, слизистая оболочка прилежащей десны, надкостница альвеолярных отростков и периодонт.
Периодонт (periodontum), - это соединительнотканное образование, которое заполняет периодонтальную щель между корнем зуба и стенками альвеолы, соединяясь таким образом с одной стороны с цементом корня зуба, а с другой - с внутренней компактной пластинкой альвеолы. Ширина периодонтальной щели в среднем0,1-0,25мм.
Четыре группы волокон:
Апикальные (в апикальной части зуба);
Косые (в нижней части корня);
Горизонтальные (в верхней части корня);
Шейные (в области шейки).
Волокна
периодонта. Продольный разрез через
два соседних зуба:
1 – клеточные волокна
2 – круговая связка зуба
3 – межзубные клеточные волокна
Пульпа- мягкая часть зуба, представлена рыхлой соединительной тканью, содержит коллагеновые и умеренное количество ретикулиновых волокон, фибронектин.
Пульпа – мягкая ткань зуба, находится в пульпарной полости. Гистологически пульпа соответствует рыхлой волокнистой соединительной ткани с некоторыми особенностями: - больше кровеносных сосудов; - больше нервных волокон и окончаний; - больше содержание макрофагов; - не содержит эластических волокон
Пульпа зуба - обильно васкуляризированная и иннервированная специализированная рыхлая волокнистая соединительная ткань, заполняющая пульпарную камеру коронки и канала корня (коронковая и корневая пульпа). В коронке пульпа образует выросты, соответствующие бугоркам жевательной поверхности — рога пульпы. Пульпа интенсивно кровоснабжается и содержит многочисленные чувтвительные нервные окончания.
Функции пульпы:
пластическая — участвует в образовании дентина;
трофическая — обеспечивает трофику дентина;
сенсорная (присутствие большого количества нервных окончаний);
* защитная и репаративная ( выработка третичного дентина, развитие гуморальных и клеточных реакций).
Строение:
Рыхлая волокнистая соединительная ткань составляет основу пульпы и образована клетками и межклеточным веществом. Клетки пульпы включают одонтобласты и фибробласты, в меньшем числе — макрофаги, дендритные клетки, лимфоциты, плазматические и тучные клетки, эозинофильные гранулоциты.
Пульпа зуба:
ПС – периферический слой; НЗ – наружная (безъядерная) зона промежуточного слоя (слой Вейля);
ВЗ – внутренняя (ядросодержащая зона промежуточного слоя;
ЦС – центральный слой;
ОБЛ – одонтобласты (тела клеток);
КМС – комплексы межклеточных соединений;
ООБЛ – отросток одонтобласта;
ПД – предентин;
КК -кровеносный капилляр;
СНС –субодонтобластическое нервное сплетение (Рашкова);
НВ – нервное волокно;
НО – нервное окончание.
Одонтобласты – клетки, специфичные для пульпы; обеспечивают трофику дентина. В них хорошо развит синтетический аппарат, содержат большое количество секреторных гранул. Соседние одонтобласты плотно контактируют друг с другом (нексусы, десмосомы, плотные контакты). Выполняют барьерную функцию. Продолжительность жизни этих клеток равна продолжительности жизни человека.
Межклеточное вещество пульпы. Состоит из коллагеновых волокон, погруженных в аморфное вещество. Коллаген составляет 25% от сухой массы пульпы. С возрастом его количество увеличивается. В пульпе нет эластических волокон (они могут быть только в стенке кровеносных сосудов).
Кровоснабжение пульпы имеет особенности: в пульпарной камере давление составляет 20-30 мм рт.ст., что значительно выше, чем внутритканевое давление в др. органах. Скорость кровотока выше.
15.Пульпа. Строение периферического, промежуточного и центрального слоев пульпы. Пульпа коронки и пульпа корня зуба. Реактивные свойства и регенерация пульпы. Дентикли. Кровоснабжение и иннервация. Роль одонтобластов в развитии зуба и в сформированном зубе.
Пульпа зуба - обильно васкуляризированная и иннервированная специализированная рыхлая волокнистая соединительная ткань, заполняющая пульпарную камеру коронки и канала корня (коронковая и корневая пульпа).В коронке образуются выросты, соответсвующие бугоркам жевательной поверхности-рога пульпы.
Функции: пластическая-образование дентина, трофическая-трофика дентина, сенсорная-присутствие большого кол-ва нервных окончаний,защитная, репаративная –развитие гуморальных и клетчатых р-й.
Строение: рыхлая, волокнистая с.д.т.-основа. Клетки: однобласты и фибропласты. В соединит.ткани нет эластичных волокон. В пульпе слои:
Периферический: Образован телами одонтобластов, расположенных в 1-8 слоев. Однобласты обеспечивают трофику дентина.
Промежуточный: Наружная зона(слой Вейля).Образован отростками клеток нижележащего слоя, гемокапиллярами, нервными волокнами (сплетения Рожкова). Внутренняя зона (клеточная) расположена основном в коронковой части.
Центральный: образован пучками нервных волокон, кровеносными и лимфатическими сосудами. Рыхлая волокнистая соединительная ткань. У пожилых людей в пульпе часто обнаруживаются неправильной формы обызвествленные образования-дентикли.
Дентикли - округлые или неправильной формы обызвествления вариабильных размеров (до 2- 3 мм), лежащие в коронковой или корневой пульпе. Иногда своей формой они повторяют пульпарную камеру. По расположению в последней дентикли подразделяются на свободные (со всех сторон окруженные пульпой), пристеночные (соприкасаются со стенкой пульпарной камеры) и интерстициальные, или замурованные (включенные в дентин). На поверхности многих дентиклей обнаруживают крупные участки резорбции. Истинные дентикли-состоят из дентина, окруженного снаружи одонтобластами. Ложные-концентрические отложения обызвествленного материала вокруг некротизированных клеток.
Дентикли чаще возникают вследствие общих обменных нарушений, в частности, при старении или местных воспалительных процессах. Особенно активно они формируются при некоторых эндокринных заболеваниях, при болезнях пародонта, после препарирования тканей зуба.
Иннервация зуба. Различают иннервацию собственно зуба и иннервацию периодонта.
Пульпа зуба иннервирована чувствительными волокнами тройничного нерва, входящими в пульпу вместе с кровеносными сосудами через канал в корне зуба. В пульпе зуба нервные волокна заканчиваются на кровеносных сосудах и формируют сплетение вблизи внутренней поверхности дентина. Тонкие безмиелиновые волокна проникают на некоторое расстояние в дентинные канальцы. Нервные волокна образуют свободные нервные окончания и проводят болевые импульсы.
Нервные волокна периодонта проходят через альвеолярную кость и разветвляются на дорсальной и вентральной поверхностях корня среди коллагеновых волокон периодонтальной связки. Здесь присутствуют быстро и медленно адаптирующиеся механорецепторы, обладающие направленной чувствительностью. Механорецепторы периодонтальной связки реагируют на механическую нагрузку, испытываемую зубом при жевании.
Периодонт представлен мягкими и твердыми тканями, удерживающими зуб в зубной альвеоле, и включает цемент и связку периодонта.
Кровоснабжение пульпы имеет особенности: в пульпарной камере давление составляет 20-30 мм рт.ст., что значительно выше, чем внутритканевое давление в др. органах. Скорость кровотока выше.
Это давление колеблется в соответствии с сокращениями сердца, однако его медленные изменения могут происходить и независимо от артериального давления. Объем капиллярного русла в пульпе может существенно варьировать, в частности, в промежуточном слое пульпы имеется значительное количество капилляров, однако большая их часть в состоянии покоя не функционирует. При повреждении быстро развивается гиперемическая реакция вследствие заполнения этих капилляров кровью
Регенерация. Регенерация зуба происходит очень медленно и не полностью. При повреждении дентина или раздражениях его кариозным процессом в зубе со стороны пульпы против очага повреждения образуется небольшое количество заместительного, или вторичного, дентина. Этот процесс сопровождается регенерацией периферического слоя пульпы путем дифференцировки клеточных элементов промежуточной зоны и превращения их в дентинобласты. Образование дентина происходит примерно через 2 нед после повреждения. Этот процесс начинается с появления предентина. Волокна в основном веществе заместительного дентина в отличие от первичного околопульпарного дентина располагаются без определенного порядка. К концу 4-й недели предентин обызвествляется. Канальцы заместительного дентина имеют неправильную ориентацию и очень слабо ветвятся. Цемент зуба регенерирует плохо. Восстановления эмали после повреждения зуба не происходит вообще.