18.Формирование челюстно-лицевой области зародыша человека. Развитие челюстей и обособление ротовой полости.

У 12-дневного зародыша между передним мозговым пузырем и сердечным выступом появляется первичная ротовая ямка, образованная западением эктодермы. Своим углублением ротовая ямка достигает слепого конца передней кишки, от которой она отделяется лишь глоточной перепонкой. В этот же период последняя перфорируется и передняя кишка соединяется через ротовую впадину с окружающей средой; развиваются первичные хоаны, носовая перегородка, первичное небо.

В дальнейшем лицо зародыша развивается из пяти отростков - верхне- и нижнечелюстного (парные) и лобного. Все они, ограничивая ротовую ямку, являются производными первой жаберной дуги. Уже па 3-й педеле внутриутробного развития есть все четыре жаберные щели, ограниченные жаберными дугами, которые являются разрастаниями мезенхимы. На 4-й неделе на ротовой поверхности челюстной дуги развивается язык. В этот период происходит закладка слюнных желез. К 8-11-й неделе происходит разграничение носовой и ротовой полостей, развиваться вторичное небо. Небные отростки, заложенные по сторонам первичной ротовой полости, сначала расположенные вертикально по сторонам основы языка, к концу 3-го месяца беременности переходят в горизонтальное положение и соединяются по срединной линии. В мезенхимной основе вторичного неба; (в передней и средней его части) формируется костная ткань, а в задней - мышечная (мягкое небо). По сторонам носовой полости происходит формирование и развитие носовых раковин.

Околоносовые пазухи возникают вследствие выпячивания эпителия носовой полости в близлежащую мезенхиму. В этот период из медиальных и латеральных отделов лобного и верхнечелюстных отростков формируются верхняя губа и альвеолярный отросток верхней челюсти. Средняя часть верхней губы развивается из медиального носового отростка, а латеральная - из верхнечелюстных. На лобном отростке появляются два островка, являющиеся источником развития обонятельных ямок. Борозды, идущие от них к ротовой щели, делят лобный отросток на медиальную и латеральную носовые части. Глазные ямки расположены сначала по сторонам лица, носовые отверстия обращены кпереди, нос не выпячивается вперед, рот широкий, губы отсутствуют. У новорожденных и детей грудного возраста голова относительно большая. Пропорции лица новорожденного и взрослого человека разные, что связано преобладанием размеров мозгового черепа над лицевым. Для лица новорожденного характерны лобно-носовой валик, который выпячивается, и некоторое недоразвитие нижней челюсти. Под влиянием сосания жевательные мышцы и нижняя челюсть увеличиваются относительно размеров других частей лица. Рост лицевого скелета имеет волнообразный характер. Периоды активного роста: первые 6 мес жизни, 3-4 года и 7-11 лет. В эти периоды патологические процессы, возникающие в челюстно-лицевой области, стремительно развиваются, в результат чего могут возникать нарушения в области зон роста лицевых костей (перелом челюстей с повреждением зон роста, остеомиелит и т.п.).

Кожа. К рождению ребенка деление слоев кожи в основном завершено, дальнейшем продолжается дифференцирование клеточных структур и увеличение толщины ее. У новорожденного роговой слой тонкий, состоит из 2-3 слоев слабо связанных между собой клеток, которые легко и быстро слущиваются и часто заменяются. Основной слой развит плохо. Функция кожи как органа, который защищает глубжележащие ткани от травмирования, выражена слабее, чем у взрослых. Вместе с тем кожа у детей имеет повышенную способность к самостоятельной эпителизации раны.

Кожа новорожденных хорошо обеспечена кровеносными сосудами. Развитие сосудов гемоциркуляторного русла заканчивается к 14-16 годам.

К моменту рождения ребенка все потовые железы сформированы и, в основном, способны функционировать. Сальные железы начинают функционировать еще во время внутриутробной жизни ребенка.

Подкожная жировая клетчатка у здоровых детей развита умеренно. Уже в раннем возрасте количество накопленного жира зависит от пола ребенка (у девочек больше).

Нос у ребенка относительно маленький. Носовые ходы узкие. Нижний носовой ход у новорожденных отсутствует. Хоаны узкие. Слизистая оболочка носа имеет нежную структуру, богата кровеносными сосудами, в связи с чем даже незначительная гиперемия приводит к ее отеку и еще большему сужению носовых ходов, что ухудшает дыхание малыша. Хрящи носа очень мягкие.

Полость рта у ребенка 1-го года жизни относительно маленькая. Альвеолярный отросток верхней и нижней челюстей недоразвит, выпуклость твердого неба незначительно выражена, мягкое небо выглядит так, как будто образовывает с основанием черепа угол, близкий к прямому. Слизистая оболочка полости рта нежная, богата кровеносными сосудами. На десне есть утолщения - валики, которые представляют собой дубликатуру слизистой оболочки. В толще щек расположены довольно плотные и сравнительно четко ограниченные скопления жира, которые называются жировым телом щеки (комки Биша). Жевательные мышцы достаточно развиты с переходом ребенка на смешанное вскармливание.

Язык развивается на дне полости рта как производное первичных жаберные дуг. К началу 5-й недели внутриутробной жизни на ротовой поверхности первой (челюстной) дуги формируются три бугорка (tuberculum linguale dextrum et sinistrum, tuberculum impar), из которых берут начало спинка и кончик языка. Основание корня языка развивается из 2-3-й жаберных дуг. После соединения всех частей языка tuberculum impar начинает отставать в росте, погружается вглубь и формирует фиброзную перепонку языка. Между спинкой и корнем языка остается пограничная борозда (sulcus terminalis), где находится отверстие щитовидное железы (ductus thyreoglossus), так называемое слепое отверстие (foramen caecum).

Мышцы языка развиваются из мезенхимы жаберных дуг. Она врастает сюда из миотомов затылочных сегментов вместе с волокнами подъязычного нерва (n.hypoglossus). Сложная иннервация слизистой оболочки языка заканчивается на 6-й неделе внутриутробной жизни. Язык у новорожденных относительно большой и почти полностью заполняет полость рта. Мышцы языка и губ хорошо развиты, что обеспечивает рефлекс сосания.

Слюнные железы у новорожденных развиты плохо. Хотя они и выделяю - секрет с момента рождения, однако в первые 6-8 нед жизни слюны выделяется немного, что объясняется маленькими размерами желез и несовершенством их нервной регуляции. Слюнные железы хорошо васкуляризованы и созревают довольно быстро. У детей - «гипотрофиков», а также во время лихорадочных состояний количество слюны снижается. При разных воспалительных процессах, воз пикающих в полости рта, наблюдается гиперсаливация. Проток околоушной железы у новорожденных и детей раннего возраста расположен низко, имеет почти прямой ход, широкий сравнительно с протоками других слюнных желез и открывается па расстоянии около 0,8-1 см от переднего края жевательной мышцы Околоушная железа доходит до угла нижней челюсти; лицевой нерв расположен поверхностнее, чем у взрослых.

Кости лицевого черепа являются покровными, то есть костями соедини тельнотканного происхождения. Будущие челюсти начинают развиваться на сравнительно ранних этапах формирования лица у эмбриона человека.

Челюстные кости маленьких детей богаты органическими веществами, хорошо васкуляризованы. Этим объясняется достаточная их эластичность и меньшая ломкость. Однако они легче инфицируются, чему способствуют широкие гаверсовы каналы, тонкие и нежные костные балочки, значительное количество миелоидной ткани между ними и красный костный мозг, менее стойкий к различным раздражителям, чем желтый костный мозг у взрослых. Надкостница челюстных костей у детей толстая, пористая.

Верхняя челюсть. Одной из первых окостеневших костей лицевого черепа является верхняя челюсть. К 8-й неделе внутриутробного развития, когда сращение верхнечелюстных и лобных отростков завершается, в их толще появляется I ядер оссификации. Сначала происходит окостенение отделов верхней челюсти, потом - центрального ее участка - обособленной резцовой кости, которая позднее срастается с верхнечелюстными костями. Некоторые авторы считают, что верхнечелюстная кость развивается из двух центров окостенения. Главный из них расположен в теле верхнечелюстного отростка, второй - возле основания небного отростка.

У новорожденных верхняя челюсть короткая, широкая, состоит преимущественно из альвеолярного отростка с расположенными в нем фолликулами зубов. Тело челюсти имеет небольшие размеры, поэтому зачатки временных зубов располагаются непосредственно под глазницами. Твердое небо у новорожденных почти плоское, с возрастом оно приобретает форму купола.

Ширина верхней челюсти у новорожденных составляет 37 мм, а длина 29 мм; у взрослых челюсть длинная и узкая; ширина ее колеблется в пределах 41-75 мм. Кроме альвеолярного отростка у новорожденных уже хорошо сформированы и другие три отростка. Челюсти новорожденного нельзя рассматривать как «беззубые», поскольку в толще каждой есть зачатки зубов. В этот период развития зубных зачатков высота прикуса обеспечивается только десневыми валиками, поэтому наблюдается диспропорция между средним и нижним отделами лица.

Рост верхней челюсти осуществляется путем перихондрального окостенения, которое происходит в участке срединного небного шва. Увеличение переднезадних размеров верхней челюсти происходит за счет роста всех отделов сошника.

В отличие от нижней верхняя челюсть «встроена» в комплекс костей, составляющих лицевой череп, чем в значительной мере и определяются особенности ее роста.

У новорожденных верхняя челюсть, как и нижняя, состоит из костных балочек, каждая из которых окружена прослойками рыхлой соединительной ткани. После 6 мес, в основном, заканчивается формирование временного прикуса и начинается «подготовка» к максимальной функциональной нагрузке челюстей.